外科其他疾病第三节毒蛇咬伤PPT.ppt

湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 第十四章 其他外科疾病第三节 毒蛇咬伤 * * 世界蛇类分布 剧毒蛇类主要分布在美洲、大洋洲、非洲。 亚洲的毒蛇主要是眼镜蛇、眼镜王蛇、各种海蛇、蝮蛇等。 * 在我国，分布的蛇类有200余种，目前已知有毒蛇50余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只有10种，分别是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇，蝮蛇科的蝮蛇、五步蛇、圆斑蝰蛇、竹叶青、烙铁头等。 毒蛇咬伤人多发生于4～10月间。当毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。 ★ 中国的毒蛇分布 * 毒蛇分类及咬伤的症状： 神经毒——银环蛇、金环蛇、海蛇。 血循毒——蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头。 混合毒——眼睛蛇、眼睛王蛇、蝮蛇。 诊断 2.症状 神经毒类症状： 局部症状：局部症状不明显，伤口出血很少或不出，周围不红肿。所导向的淋巴结肿大和触痛； 全身症状：主要表现为神经系统受损害，多在咬伤后ｌ－６小时出现症状。轻者有头晕、出汗、胸闷、四肢无力等；严重者出现瞳孔散大、视物模糊、语言不清、流涎、牙关紧闭、吞咽困难、昏迷、呼吸减弱或停止、脉象迟弱或不整、血压下降，最后呼吸麻痹而死亡。 * * 神 经 毒 类 毒 蛇 血液毒类症状： 局部症状：伤口剧痛、肿胀、起水疱，且迅速向肢体近心端发展，伤口有血性液体渗出，或出血不止，伤口周围皮肤青紫、瘀斑或血疱，所属淋巴管、淋巴结发炎，有的伤口短期内坏死形成溃疡； 全身症状：主要表现为血液系统受损害，有寒战发热，全身肌肉酸痛，皮下或内脏出血（尿血、血红蛋白尿、便血、觑血和吐血），继而可以出现贫血、黄疽等；严重者可出现休克、循环衰竭。 * * 血 循 毒 类 毒 蛇 * * 蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。 * 五步蛇咬伤 局部肿胀，水泡，血泡 混合毒类症状： 局部症状：即感疼痛，且逐渐加重，伴有麻木感，伤口周围皮肤迅速红肿，可扩展至整个肢体，常有水疤，严重者伤口迅速变黑坏死，形成溃疡，有相应的淋巴结肿大和触痛。 全身症状：主要表现为神经和血循环系统的损害，出现头晕头痛，寒战发热，四肢无力，恶心呕吐，全身肌肉酸痛，瞳孔缩小，肝大，黄疽等，脉象迟或数；严重者可出现心功能衰竭及呼吸停止。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 混 合 毒 类 毒 蛇 * 混合毒蛇咬伤： 皮肤迅速红肿、有水疱、变黑坏死、溃疡 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 眼镜蛇咬伤患处溃疡： 鉴别诊断 一、无毒蛇咬伤 一般仅有多数细小呈弧形排列的压痕，患部可有疼痛，但无麻木，肿胀不甚，更无全身表现，经1-2天后疼痛完全消失，其牙痕小且排列整齐。 二、蜂蛰伤 局部红肿疼痛，多无全身症状，数小时后自行消退。成群蜂蛰伤则可出血全身症状。 三、蜈蚣咬伤 蜈蚣咬伤后两个瘀点，局部疼痛较重，有肿胀，但肿势局限，无全身不适受伤部位找不到牙痕。 * 怎么样判断是否被毒蛇咬伤了？ * 毒蛇牙痕 无毒蛇牙痕 急救治疗 ①阻断毒液扩散： 早期结扎，以能阻断淋巴液和静脉血的回流但不妨碍动脉血流的松紧度，立即于咬伤部位近心端5-10cm进行绑扎，每隔20分钟放松2～3分钟。在应用有效的蛇药30分钟后可去掉绑扎。结扎后即用冷开水、清水、肥皂水冲洗伤口。如咬伤超过12h则无需绑扎。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * ②扩创排毒： 常规消毒后，沿牙痕纵行切开 1.5cm ，深达皮下，或做十字切口，然后以 1：5000高锰酸钾溶液或3%双氧水反复多次冲洗，但对血循毒已引起出血不止的伤口则不宜扩创，以免发生出血性休克。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * ③破坏蛇毒，保护创面： （1）烧灼、针刺、火罐排毒 在野外被毒蛇咬伤以后，可立即用火柴头５－７个放在伤口上点燃烧灼ｌ－２次，以破坏蛇毒。 出现肿胀时，可于手指蹼间（八邪穴）或足蹼间（八风穴），皮肤消毒后用三棱针或粗针头与皮肤平行刺人约1cm，迅速拔出后将患肢下垂，并由近心端向远端挤压以排除毒液；但被蝰蛇、尖吻蝮蛇咬伤时应慎用，以防出血不止。 民间常用拔火罐的方法吸除伤口内的血性分泌物，达到减轻局部肿胀和蛇毒的吸收作用。 （2）封闭疗法 毒蛇咬伤后及早应用普鲁卡因溶液加地塞米松局部环封。其方法是在0.25-0.5％普鲁卡因溶液中，加入地塞米松5mg或胰蛋白酶2000u ，在伤口周围与患肢肿胀上方１寸处作深部皮下环封。另病人发生尊麻疹过敏反应，可用异丙嗪25ｍ