抗菌药物地临床合理应用.ppt

（二）过敏反应 过敏性休克 青霉素最为常见，氨基糖甙类、磺胺药、四环素类、大环内酯类、氯霉素、林可霉素、 利福平等也偶可发生过敏性休克。 （二）过敏反应 皮疹 几乎所有抗菌药物都能引起皮疹，但以青霉素、氨苄西林、磺胺药、氯霉素多见 药物热 一般在用药后7～12天，为弛张热或稽留热型，β－内酰胺类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类常可引起。 （三）二重感染 二重感染即菌群交替症，是抗菌药物应用过程中出现的新的病原菌感染，多为耐药金葡菌、表葡菌，某些G-杆菌(绿脓杆菌产气杆菌、变形杆菌等)、真菌和厌氧菌 （四）抗生素相关性结肠炎 应用抗生素或其他抗菌药物而引起肠道菌群失调或二重感染所致腹泻性肠道疾病的总称。病程早期多为抗生素相关性腹泻，如不及时处理，可发展为伪膜性肠炎、急性出血性结肠炎、金黄色葡萄球菌肠道感染。 1、老年人应用抗菌药物的注意点： 选用杀菌剂：β-内酰胺类、磷霉素 剂量宜偏小：氨基糖甙类易致耳聋，大剂量青霉素易致青霉素脑病 十八、抗生素应用注意点 2、妊娠期妇女的生理特点及用药注意点 可用者：β-内酰胺类、大环类酯类（红霉素酯化物除外）、林可霉素类、磷霉素 慎用者：氨基糖甙类(尽量不用，用时疗程2周)、喹诺酮类、异烟肼、呋喃类 禁用者：氯霉素、四环素、磺胺药、利福平及甲硝唑 十八、抗生素应用注意点 3、哺乳期妇女抗菌药物的应用 (1)哺乳期不应服用或服用后宜停止哺乳的药物：磺胺药、异烟肼：在乳汁中浓度与母血中相等；氯霉素、四环素、红霉素：乳汁中浓度约为母血浓度的1/2 (2)哺乳期可应用的抗菌药物： 青霉素、头孢菌素类，乳汁中浓度较低 氨基糖甙类：在乳汁中有一定浓度，但因乳儿肠道基本不吸收 十八、抗生素应用注意点 4、新生儿应用抗菌药物的注意点： 首选β-内酰胺类抗生素 青霉素过敏者可选大环类酯类 慎用氨基糖甙类、氟喹诺酮类 一般不用氯霉素、磺胺药 十八、抗生素应用注意点 十八、抗生素应用注意点 5.肝功能减退时抗菌药物的应用 (1)肝功能减退时不需调整剂量的药物：氨基糖甙类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、磷霉素、万古霉素 (2)肝功能减退时需减量应用的药物：哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟 (3)肝功能减退时应避免使用的药物： 氯霉素、利福平、红霉素酯化物、异烟肼、两性霉素B、酮康唑 十八、抗生素应用注意点 6.肾功能减退时抗菌药物的应用 (1) 肾功能减退时不需调整剂量的药物：大环内酯类(红霉素等)、氯霉素、异烟肼、利福平、强力霉素 (2) 肾功能减退时应减少剂量或延长给药间期的药物：两性霉素B、甲硝唑、5-氟胞嘧啶乙胺丁醇、β-内酰胺类、万古霉素、氨基糖甙类、林可霉素 (3)肾功能减退时不宜使用者：四环素、磺胺类、呋喃类、头孢噻啶。 十八、抗生素应用注意点 7. 免疫功能缺陷者抗菌药物的应用 (1)尽早开始经验治疗 (2) 尽快明确病原体 (3) 所选抗菌药物的要求：杀菌剂；对致病菌有高度活性；在感染部位可达到有效治疗浓度；对胞内微生物有效；毒性低；可采用联合疗法。 (4) 足量、连续静脉给药 (5) 积极纠正免疫缺陷 谢谢各位！ * * * * * * * * * * * * * 抗菌药物的临床合理应用 江苏省人民医院感染病科周东辉 一、概述 抗生素、抗菌药物概念 抗生素指由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类物质。自1940年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种。其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方法制造。 抗菌药物是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物，除部分抗生素外，还包括合成的抗菌素，比如磺胺类、喹诺酮类等。 抗菌药物应用现状 中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，WHO在国际范围内的多中心调查显示，住院患者抗菌药物使用约30%，而我国住院患者中使用抗生素的占80%～90%，其中使用广谱抗生素或联合使用两种以上抗生素的占58%，就连门诊感冒患者都有75%应用抗生素，大大超过了已经很不正常的国际平均水平。 二、滥用抗菌药物的主要原因 抗菌药＝消炎退热药 抗菌药预防所有感染 新、贵品种的疗效优于老、廉品种 一种抗菌药物即可达到药效的却用2~3种 口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射 三、抗菌药治疗失败的主要原因 病人相关原因 依从性差 免疫功能下降 病灶 非感染（误诊） 基础疾病 药物原因 不适当给药途径 给药剂量不当 选择药物不当 药物失活 微生物相关的原因 病原确立错误 治疗中出现耐药 抗菌活性不足 四、细菌耐药现状 1，耐青霉素肺链，耐大环内酯肺链 2，耐喹诺酮大肠杆菌 3，MRSA，VISA，VRSA 4，产ESBL酶，产A