急性中毒的救护.pptx

案例1 男，33岁，患者于10余分钟前被家人发现吞服敌敌畏（具体量不详），情绪激动，口吐白沫，无意识丧失，急呼120。 T 36.8℃°P 108次/分 BP 166/121mmHg,神志清，情绪激动，口吐白沫，劲软，无抵抗，心率108次/分，律齐，腹平软，肢体活动良好。初步诊断：有机磷中毒。 ;案例2 30岁男性，在有煤炉的房间睡觉,早晨呼喊不应,被人发现意识不清后急送入院。入院查体：两患者生命体征基本平稳，意识朦胧，嗜睡，小便失禁，面色苍白，瞳孔对光反射灵敏，口唇略呈樱红色，心、肺、腹检查无异常发现。 ;学习??务 1、急性中毒如何救护？ 2、有机磷农药中毒有哪些主要表现？ 3、应对病例1和病例2采取哪些救护措施？;能力目标：能对中毒病人正确评估；能配合医生对急性有机 磷农药中毒、CO中毒、镇静安眠药中毒病人实施 救护。 知识目标：明确急性中毒的救护原则及有机磷农药中毒、CO 中毒、镇静安眠药中毒的病情评估内容、救护程 序。 态度目标：具备救死扶伤精神，具有争分夺秒的抢救意识， 反应敏捷，行动迅速。 ;学习内容;概 述;2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒;宜昌卫校34名学生食物中毒;（一）毒物的体内过程 1.毒物进入体内的途径 ⑴ 经消化道吸收 ⑵ 经呼吸道吸收 ⑶ 经皮肤吸收 2. 毒物的代谢 3. 毒物的排泄 ;毒物进入途径;（二）病因与机制 1. 缺氧 2. 抑制酶的活力 3. 麻醉作用 4. 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 5. 竞争受体 6. 直接腐蚀刺激作用;（三）病情评估 1.病史：职业史、中毒史 2.临床表现 皮肤粘膜症状：皮肤口腔粘膜灼伤、紫绀、黄疸 眼症状：瞳孔散大、瞳孔缩小、视神经炎 神经系统症状：昏迷、谵妄、惊厥、瘫痪 呼吸系统症状：呼吸气味、呼吸加快、减慢、肺水肿 　　　　　　　　 循环系统症状：心律失常、心搏骤停、休克 泌尿系统症状： 血液系统症状 发热：; 3. 毒物检测 4.预测严重度 （１）病人一般情况及神志状态 （２）毒物品种和剂量 （３）有无严重并发症 （４）临床表现 ;概述--救治与护理;　　毒物种类;2. 清除尚未吸收的毒物;洗胃液的选择 保护剂 　　　溶剂 　　　　　吸附剂 　　　　　　　　解毒剂 　　　　　　　　　　　中和剂 　　　　　　　　　　　　 沉淀剂;3.促进已吸收毒物的排出;4.特殊解毒剂的应用;5.对症治疗;6.护理要点;7. 健康教育;有机磷杀虫药中毒;１. 中毒途径 （１）生产及使用过程的不当 （２）生活性中毒 ２. 毒物的吸收和代谢 ３. 中毒机制：抑制体内胆碱酯酶的活性 　;有机磷杀虫药中毒--病情评估;2. 临床表现 ;３. 实验室检查;1. 迅速清除毒物 清水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）、1：5000高 锰酸钾溶液（对硫磷忌用）;1. 迅速清除毒物 　反复洗胃的理由 　(1) 首次洗胃不彻底，呕吐物仍有有机磷农药味。 　(2) 有机磷毒物吸收后，血液中浓度高于洗胃后胃肠道浓度，有机磷毒物仍可重新弥散到胃液中。 　(3) 胃皱襞内残留的毒物可随胃蠕动再次排入胃腔。;;２. 病情观察 (2)应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理; ２. 病情观察 (3)应用解磷注射液的观察和护理;;急性一氧化碳中毒;1.中毒途径 （1）工业中毒 （2）日常生活中毒 2.中毒机制 　 ＣＯ中毒主要引起组织缺氧;1. 病史 2. 急性中毒表现 （1）轻度中毒 患者可有头昏、头晕、乏力、恶 心、呕吐，甚至短暂性晕厥等。 原有冠心病 的患者可出现心绞痛，血液COHb浓度10%-30%。 ;2. 急性中毒表现 (2)中度中毒 可出现皮肤粘膜呈樱桃红色、神志不清、烦躁、谵妄。 昏迷，对疼痛刺激有反应， 瞳孔对光反射及角膜反射迟钝,腱反射减弱 。 生命体征有改变，血液COHb浓度30%~40%。;2. 急性中毒表现 （3）重度中毒 深昏迷 ，各种反射消失，可呈去大脑皮质状态。 出现心律失常，脑水肿，上消化道出血等症状。 血液COHb浓度高于50%。;;1. 现场急救 2. 迅速纠正缺氧 3. 防治脑水肿 4. 治疗感染，控制高热 5. 促进脑细胞代谢 6. 防治并发症和后发症 7. 护理重点 （1） 氧气吸入的护理（2）病情观察（3）对症护理;镇静安眠药中毒;1. 病史 2. 临床表现 （1） 巴比妥类中