课件：院前急救护理的基本程序.ppt

4.现场急救区的划分 现场有大批伤病员时，最简单、最有效的急救区域应设有以下四个，以便有条不紊地进行急救。 (1)收容区：伤病员集中区，在此区内的伤员左胸上挂有分类标签，为急救人员的抢救工作提供方便。 (2)急救区：用以接受红色和黄色标志的危重患者，使急救人员在此做紧急的复苏和进一步的抢救等工作，如对休克、呼吸心脏骤停者等进行生命复苏。 (3)后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员。 (4)太平区：停放已死亡的伤病员。 院前急救常用的护理措施： 在急救现场，护士将配合医生共同完成救护任务。首先应保证患者维持有效的循环和呼吸功能，视伤病情和条件采取合理的体位、给予适当的暴露、保持呼吸道通畅、建立静脉通道、止血、包扎、固定、搬运等救治措施，在转运途中连续监护并作必要的治疗护理，为患者争取最初的抢救时机。 1.取合理体位 在处理成批伤病员，尤其是不能照顾周全时，在不影响急救处理的情况下，护士要协助患者，应给予患者最大安全性的体位。对需行心肺复苏者，让患者仰卧于硬质的平面上，去枕平卧位，头向后仰，上提下颌，以利于人工呼吸；对意识丧失者，应头偏向一侧，防止舌根后坠或呕吐物等阻塞呼吸道引起窒息；对一般危重患者视病情取舒适体位，如半卧位、平卧位、半坐卧位；对疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者则宜平卧于硬担架床上。放置好患者体位后，要注意保暖。如无必要，不要对清醒患者反复提问，要尽量使患者安静休息并减轻心理压力。 2.维持呼吸功能 保持呼吸道通畅 对呼吸停止者，建立人工道，行人工呼吸，如气管内插管、应用简易人工呼吸器、环甲膜穿刺等；室息者要注意清除口、咽喉和气管内的异物及痰液等；昏迷者要防止舌后坠，用口咽管道通气或用舌钳牵出固定；对缺氧者及时给予有效氧吸入；对张力性气胸的患者，行穿刺排气，也可安置闭式胸腔引流，迅速减压；对胸腔内积液、积血者，进行胸腔闭式引流；对开放性气胸者，应密封包扎创口。 3.维持循环功能 对心跳、呼吸骤停的患者，应立即行胸外心脏按压，病情需要而又有条件时，应及时进行心脏电除颤、心电监护、药物治疗。 4.充分暴露患者身体，处理外伤 在院前现场中处理猝死、创作、烧伤等患者时，为便于抢救和治疗，均需要适当地脱去患者的衣、鞋、帽，并需要掌握一定的技巧，以免因操作不当加重伤情。对于各种外伤，可针对性采取止血、包扎、固定措施。 (1)脱上衣法：如患者有一侧上肢受伤，脱衣袖时，应先脱健侧后脱患侧。平卧位时，解开衣扣，将衣服由肩部退至腰部，使健侧手臂屈曲，脱下衣袖，将已脱衣袖由腰部推至患侧，再脱下患肢的衣袖。如患者生命垂危，情况紧急，或患者穿有套头式衣服较难脱去时，可直接使用剪刀剪开衣袖，为急救争取时间。 （2）脱长裤法 ： 如患者有一侧下肢受伤，脱长裤时，应先脱健侧后脱患侧。患者尽量取平卧位（无禁忌证时），解开腰带及裤扣，从腰部将长裤推至髕下，保持双下肢平直，不可随意抬高或屈曲，将长裤平拉下脱出。如确知患者无下肢骨折，可以屈曲，使小腿抬高，拉下长裤。如患者长裤难脱时，可直接使用剪刀剪开长裤。 5.建立静脉通道 建立有效的静脉通道，维持有效循环血量和保证治疗药物及时进入体内。危重症患者可建立两条静脉通道，静脉输液最好使用留置针，可保证快速、通畅地输入药物。 6.对症治疗 对于各种外伤，可针对性地采取止血、包扎、固定措施；对各种急性症状，可采取止痛、解毒、引流、止咳、止喘、解痉等措施。 7.维持中枢神经系统功能 及早头部降温，可提高脑细胞对缺氧的耐受性，保护血脑屏障，减轻水肿，降低颅内压，减少脑细胞的损害。强调在现场急救实施基础生命支持时，即开始注意脑复苏，视条件可采用冷敷、冰帽、酒精擦浴、冰袋等降温措施，还可以应用脱水剂降低颅内压。 8.心理护理 由于突遇意外伤害或急症，患者往往没有足够的心理准备，会出现紧张、恐惧、焦虑、忧郁等各种心理反应，护理人员镇静、紧张、有序地进行救护工作本身就可使患者产生一种心理慰藉和信任。所以，在进行救护的同时，要关怀、安慰患者；对于患者家属，应客观地介绍病情，取得其合作与理解，使抢救工作得以顺利进行。 9.防止差错事故 现场急救工作紧张，医生只下达口头医嘱，护士必须执行“三清一核对”，即听清、问清、看清，并与医生核对药物名称、剂量、浓度、用法、注意事项、配伍禁忌