门静脉高压症病人的护理答题.ppt

* 解剖概要 概念 病理生理变化 肠系膜上静脉 脾静脉 门静脉 胃底、食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 腔静脉 门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液淤滞引起肝门静脉系统压力增高的临床综合征 健康史 身心状况 诊断检查 肝内型门脉高压症 肝外型门脉高压症 90%以上由肝炎后严硬变引起 1.脾肿大、脾功能亢进 早期即可出现脾肿大 脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和血小板均减少 2.呕血和便血 食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，是门脉高压症最凶险的并发症 3.腹水 是肝功能严重受损的表现 4.其他 可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔等 1.血常规检查 全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L以下，血小板计数减至70—80×109/L以下 2.肝功能检查 白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长 3.食管吞钡X线检查 可见曲张静脉呈现串珠状改变 4.B型超声波检查 5.纤维胃镜检查 6.MRI 7.纤维腹腔镜检查 ㈠有出血的危险 与曲张静脉破裂有关 ㈡焦虑 与呕吐、黑便以及对手术治疗效果的担心有关 ㈢营养失调（低于机体需要量） 与肝代谢功能减退，蛋白质摄入受限，消化吸收功能障碍有关 ㈣体液过多（腹水） 与低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低、醛固酮分泌增加有关 ㈤有感染的危险 与机体免疫功能降低和手术等有关 ㈥知识缺乏 缺乏对本病的认识和预防知识 ㈦潜在并发症 消化道出血、低血容量休克、肝昏迷 以内科综合治疗为重点。制止食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进 非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人 非手术治疗 输血、输液 使用血管加压素等药物 三腔管压迫止血 内镜治疗：硬化剂注射 介入放射方法：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） 手术治疗适合无黄疸、无腹水或少量腹水的病人 手术治疗 门-奇静脉断流术 门静脉分流术 脾切除术 腹水内引流术 ㈠观察出血倾向，防治曲张静脉破裂急性大出血 ㈡合理供给营养 ㈢适当补充液体和电解质 *