门静脉高压症病人的护理.ppt

处理要点一、食道胃底V破裂大出血治疗（一）非手术治疗：1、绝对卧床、输血、补液，防止误吸2、应用血管加压素（A垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。3、经纤维内镜注硬化剂4、三腔二囊管压迫5、介入放射治疗（置入支架建立门体分流通道）第32页,共54页，2024年2月25日，星期天（二）手术治疗：1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内，无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、白蛋白30g胆红质1７umol/L2、常用术式：门-奇V断流术门静脉分流术脾切除术腹水内引流术

肝移植第33页,共54页，2024年2月25日，星期天二、脾肿大、脾功能亢进治疗（脾切除+贲门周围血管离断术）三、腹水治疗：1、肝移植（最有效方法）2、腹腔-静脉转流术（硅胶管、皮下、颈内V）第34页,共54页，2024年2月25日，星期天手术方法评价和选择分流术：降压效果确切，但分流门脉血流，减少了肝的灌注量，肝性脑病发生率高。

断流术：彻底离断贲门周围血管，确切制曲张静脉破裂出血，门静脉压更形增高,保证了肝门静脉血流增加。损伤小，手术较简便,第35页,共54页，2024年2月25日，星期天外科治疗脾脏切除术:适应证：严重脾肿大、脾功能亢进腹腔-静脉转流术:适应证：肝硬化、顽固性腹肝脏移植术:适应证：终末期肝脏疾病第36页,共54页，2024年2月25日，星期天有出血的危险与曲张静脉破裂有关体液不足与上消化道大出血、手术创伤有关体液过多（腹水）与低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低、醛固酮分泌增加有关营养失调（低于机体需要量）与肝代谢功能减退，蛋白质摄入受限，消化吸收功能障碍有关潜在并发症消化道出血、低血容量休克、肝昏迷知识缺乏缺乏对本病的认识和预防知识第37页,共54页，2024年2月25日，星期天以内科综合治疗为重点。制止食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进第38页,共54页，2024年2月25日，星期天非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人非手术治疗输血、输液使用血管加压素等药物三腔管压迫止血内镜治疗：硬化剂注射介入放射方法：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）第39页,共54页，2024年2月25日，星期天手术治疗适合无黄疸、无腹水或少量腹水的病人手术治疗门-奇静脉断流术门静脉分流术脾切除术腹水内引流术第40页,共54页，2024年2月25日，星期天非手术治疗的护理非手术治疗的护理合理供给营养适当补充液体和电解质第41页,共54页，2024年2月25日，星期天门静脉高压症病人的饮食应高糖、高维生素、高蛋白（肝昏迷病人除外）和低脂易消化的食物第42页,共54页，2024年2月25日，星期天非手术治疗的护理一般护理：休息、心理护理、口腔护理等。恢复血容量止血的护理：局部灌洗、药物止血、三腔管压迫止血。密切观察病情变化：意识、生命体征、CVP、尿量、水电解质及酸碱平衡情况第43页,共54页，2024年2月25日，星期天每日钠的摄入量限制在500—800mg（氯化钠1.2—2.0g）内，进液量约为1000ml第44页,共54页，2024年2月25日，星期天三腔管的护理㈥术前准备㈦术后护理第45页,共54页，2024年2月25日，星期天三腔两囊管

森斯塔肯－布莱克莫尔管第46页,共54页，2024年2月25日，星期天第47页,共54页，2024年2月25日，星期天三腔管的护理置管前准备：主要检查三腔管。置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入空气150-200ml，牵引重量0.5kg，若仍有出血，向食管囊内注入空气100-150ml。置管后护理：①取头侧位，保持呼吸道通畅，防止误吸；②保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间每12小时放气20-30分钟，避免粘膜长期受压而发生糜烂坏死。③观察记录引流液的色和量，判断止血效果。④床边备剪刀，防止气囊上升阻塞气道引起困难和窒息。⑤拔管：置管时间不易超过3日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊后胃囊），观察24小时无出血，让病人吞服液体石蜡30-50ml，缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压迫48小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止血的准备。第48页,共54页，2024年2月25日，星期天置管后的一些注意点：