无创双水平正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭时应用时机分析.doc

无创双水平正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭时应用时机分析 　　[摘要]目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者运用无创双水平正压通气（BiPAP）的合理时机。 方法 66例COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者按pH值≤7.25分为严重呼吸性酸中毒组（A组），7.250.05）。 结论 在COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BiPAP通气时，中度呼吸性酸中毒患者效果最佳，对轻、重度衰竭患者的治疗效果影响不明显。 　　[关键词] 无创双水平正压通气（BiPAP）；慢性阻塞性肺疾病（COPD）；急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；应用时机 　　[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）14-37-04 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部有害气体、颗粒的异常炎症反应有关[1-2]。COPD主要累及肺脏，亦可引起全身的不良效应，现居全球死亡病因第四位，我国40岁以上群体中患病率超过8%[3]。COPD急性加重期患者多因氧运输与氧利用发生功能障碍而合并呼吸衰竭，患者需借助器械通气辅助呼吸。无创通气技术不断发展，已成为不同原因所致呼吸衰竭的通气支 　　持手段，其在COPD合并呼吸衰竭中应用最多，但医学界对其具体应用时机尚无统一标准。我院对2012年6月～2013年12月间收治的66例COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者按pH范围进行分组应用无创通气，旨在探讨无创通气的应用时机，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2012年6月～2013年12月我院收治的66例COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，病程3～31年，平均（18.65±1.86）年。其中男35例，女31例，年龄33～86岁，平均（68.3±12.1）岁；肾功能无异常，患者均符合COPD诊治规范标准[4]，排除无创通气禁忌证[5]，患者或家属知情同意接受无创通气。66例患者按pH值≤7.25分为严重呼吸性酸中毒组（A组），7.250.05），具有可比性。 　　1.2 设备 　　呼吸机采用飞利浦伟康公司生产的双水平全自动呼吸机（BiPAP Synchrony，压力范围4～30cm H2O）。 　　1.3 方法 　　对照组给予抗感染、平喘化痰、激素、呼吸兴奋剂、应用支气管扩张剂、纠正电解质紊乱等常规治疗，并配合常规持续鼻导管吸氧，吸氧量1～3L/min；研究组在此基础上施以BiPAP通气。通气时选择适合患者型号的面罩，湿化器水温控制在25～33℃，选用S/T通气模式，呼吸频率设为13～18次/min，吸气相压力（IPAP）：6～8cm H2O作为开始，渐进加至≤20cm H20；呼气压力（EPAP）由4cm H2O开始，15min内渐增至合适的水平；支持压力依据患者个体耐受水平从低水平开始，逐渐调至最佳状态。观察两组患者治疗2h后的血气分析变化。 　　1.4 统计学处理 　　本组数据采用SPSS19.0软件数据包分析，计量资料采用（）表示，行t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　三组血气指标比较：A组（pH值≤7.25的严重呼吸性酸中毒组）：两小组在治疗2h后与治疗前比较，血气分析各指标均无明显差异（P0.05），两小组2h后比较各指标亦均无明显差异（P0.05）；B组（7.250.05）。见表1～3。 　　2.1 pH值≤7.25的严重呼吸性酸中毒情况 　　两组在治疗2h后与治疗前比较，血气分析各指标均无明显差异（P0.05），研究组与对照组在治疗2h后组间比较血氧分压（PaO2）亦未见明显差异（t=0.965，P0.05）。见表1。表1提示在pH值≤7.25的严重呼吸性酸中毒情况下：药物配合常规持续鼻导管吸氧不能及时改善患者血气指标，BiPAP通气对患者疗效促进亦不明显。 　　2.2 7.25pH值7.35的中度呼吸性酸中毒情况 　　研究组在治疗2h后血氧分压（PaO2）、pH值与治疗前比较显著上升（P 　　2.3 在pH值≥7.35的轻度呼吸性酸中毒情况下 　　两组在2h后与治疗前比较，血气分析各指标均具明显差异（P0.05）。见表3。表3提示在pH值≥7.35的轻度呼吸性酸中毒情况下，单独常规治疗及加BiPAP通气均能及时改善患血气指标，BiPAP通气未见明显优势。 　　3 讨论 　　COPD的发病机制尚未完全明了，目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征[6-7]。Ⅱ型呼吸衰竭又名高碳酸血症型，缺氧伴二氧化