耳鼻咽喉头颈外科学六梅尼埃病.ppt

内耳的淋巴液 内耳淋巴液的化学成份 ST = scala tympani, SV = scala vestibuli, CSF = cerebrospinal fluid Data summary from Wangemann Schacht, 1996 (mM) 鼓阶 外淋巴 前庭阶外淋巴 内淋巴 CSF Na+ 148 141 1.3 149 K+ 4.2 6.0 157 3.1 Cl- 119 121 132 129 CO3- 21 18 31 19 Ca2+ 1.3 0.6 0.023 - Protein (mg/dl) 178 242 38 24 Potential (mV) 0 3 85 0 病因 病因不明 1、耳蜗微循环障碍 2、内淋巴生成、吸收平衡失调 3、膜迷路破裂 4、变态反应、免疫反应与自身免疫异常 耳蜗微循环障碍 内淋巴生成、吸收平衡失调 变态反应 发病机理 膜迷路积水 膜迷路积水病理 1.膜迷路积水膨大 病理生理 1 病理生理 2 1.膜迷路积水膨大 病理生理 3 2.前庭膜破裂，内外淋巴交混 3.内淋巴囊纤维化 4.耳蜗退变 血管纹、盖膜、毛细胞及其支持细胞，螺旋神经纤维与其神经节细胞均可退变 上皮皱褶变浅或消失, 上皮下纤维组织增生，毛细血管减少 临床表现 突然性、旋转性 数十分~数小时，不超过24小时 发作时神志始终清醒 发作时伴植物神经症状 发作过后可有头晕、不稳感等 1. 眩晕（vertigo） 眩晕产生机制-1 前庭系统 视觉 本体感觉 维持人体平衡的器官 眩晕发生机制-2 前庭外周部分一侧兴奋性增高或降低即引起旋转性眩晕 前庭系统具有对称性与均衡性 冷热试验（热刺激） (对称性的改变) 外侧半规管 前庭神经核 外展神经核 前庭眼束 眼震方向 临床表现 可能是最早的症状 早期低调性，后期高调性 发作时加重，缓解期减轻， 2. 耳鸣(tinnitus) 临床表现 3.耳聋(hearing loss ) 为感音神经性聋，单侧性、波动性 发作期加重，缓解期减轻 耳聋程度每况愈下，可有复听现象 耳内胀满、沉重、压迫感 严重发作时有可能被忽略 临床表现 4. 耳胀满感 检查——自发性眼震 发作高潮期出现,为水平或水平旋转型. 眼震方向（快相）： 刺激性眼震——患侧 麻痹性眼震——健侧 恢复性眼震——患侧 观察到眼震为客观依据 检查—耳功能1 前庭功能: 正常，减退或消失，可出现向健侧的优势偏向。 纯音听力检查: 为低频感音神经性耳聋，有重振现象。 检查—耳功能2 AP SP AP SP SP/AP0.45 SP/AP0.45 耳蜗电图 检查——耳功能3 125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz -20 0 20 40 60 80 100 -20 0 20 40 60 80 100 服药前 服药后 按3.0ml/kg口服甘油，服药后1、2、3小时测纯音听力 甘油试验 检查—— MIR 冠状位 冠状位 轴位 诊 断 1.病史：眩晕反复发作史 2.症状：眩晕，耳鸣，耳聋，耳胀 3.检查: ①发作期有自发性眼颤 ②前庭功能正常，减退或消失 ③感音性聋，有重振现象 ④脱水试验阳性 、前庭神经元炎（Vestibular Neuritis） 有上感史 眩晕重，持续时间较长 前庭功能明显减退 无耳鸣，耳聋 鉴别诊断 2 、位置性眩晕（positional vertigo） 特定头位或头位变换时发生的眩晕，伴眼震，无耳鸣耳聋。 位置性眼震可分为中枢性及周围性两型。 鉴别诊断 3、前庭药物中毒 用耳毒药物史，双耳。 眩晕轻，多为不稳感，少呈旋转性。 眩晕无反复发作,持续长。 起病慢，伴耳鸣，耳聋。 鉴别诊断 1861年，他在发表的论文称，通过尸体解剖发现迷路疾病可表现为：突发性耳聋、耳鸣、恶心、眩晕。为了纪念这位杰出的医学家，人们把这一组病症叫做美尼尔氏综合症 。现名为“梅尼埃病” 梅尼埃病的病因不明，可能与先天性内耳异常、植物神经功能紊乱、病毒感染、变应性、内分泌紊乱、盐和水代谢失调等有关 植物神经功能紊乱: 过度疲劳、情绪波动等均能影响植物神经系统稳定性，交感神经应激性增高，内耳小动脉痉挛，断而产生膜迷路积水。 内分泌功能障碍: 肾上腺皮质功能减退等内分泌腺功能失调，可导致内听动脉痉挛，引起膜迷路积水。 　　（四）病灶及病毒说 扁桃体炎、胆囊炎及腮腺炎病毒等可诱发本病 　梅尼埃病的病因不明，可能与先天性内耳异常、植物神经功能紊乱、病毒感染、变应性、内分泌紊乱