老年人吸入性肺炎.ppt

*，****VAP发病机制误吸所引起的VAP较其他原因更为严重1、口咽部定植菌多为厌氧菌及耐药菌，引起的下呼吸道感染很难控制。2、食物微粒阻塞并引起小气管的痉挛，影响肺脏的通换气功能。3、酸性物质破坏肺脏的微细结构、灭活肺泡表面活性物质，导致局限性肺不张。4、使肺毛细血管通透性增加，大量液体渗出至肺泡内，导致ARDS。******要点：吸入性肺炎当前的误区（见幻灯）。*****************CAP吸入性肺炎：口腔内正常的需氧菌和厌氧菌;HCAP和HAP吸入性肺炎：口腔厌氧菌、G-需氧菌属、金葡菌*****要点：医疗机构收容所老年重症吸入性肺炎病原菌调查显示：G-肠杆菌占49%，厌氧菌占16%，金葡菌占12%，而混合感染占55%。可见老年重症吸入性肺炎以混合感染多见，多见G-肠杆菌感染，厌氧菌感染亦常见。***************************吸入性肺炎的治疗Diagnosisandtherapyofaspirationpneumonia.DtschMedWochenschr.2006Mar24;131(12):624-81、一般治疗：①纤维支气管镜行肺泡灌洗：早期、充分；②吸氧或机械通气；③重症肺炎时应用糖皮质激素；④水电解质和酸碱平衡的维持；⑤保证营养。第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日⑥加强肺部护理使气管套囊保持适当压力并不要松开吸入性肺炎的治疗使用带套囊上吸引装置的气管插管和套管及时翻身、拍背吸痰第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日2、糖皮质激素的应用吸入性重症肺炎可短期、小剂量使用糖皮质激素；Confalonaeri等随机的将46例投入到ICU的CAP病人给予7d的氢化可的松或安慰剂，结果发现糖皮质激素组减少了医院的死亡率；但是对严重CAP和吸入性重症肺炎是否将氢化可的松做为常规治疗方法，仍需做进一步的研究。吸入性肺炎的治疗AmJRespirCritCareMed2005;171:242-248第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日3、选择适当的抗生素选择抗生素所需要考虑的问题：发生吸入的临床背景；患者的病史；发生的肺炎种类：CAP、HCAP或HAP；痰涂片的革兰氏染色结果；下呼吸道的需氧菌和厌氧菌的培养结果。MaryAnneKoda-Kimble,etal.AppliedTherapeutics:TheClinicalUseofDrugs,2005吸入性肺炎的治疗第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日抗生素选择与其他肺炎基本一样但特别需要考虑的是：G-杆菌厌氧菌IDSA.CID，2003；37：1405-1433ExpertOpin.Pharmacother，2006；7：499-507吸入性肺炎的治疗第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日抗生素对G-需氧菌的敏感性药物埃希大肠克雷伯肠球菌变型杆菌沙雷菌铜绿假流感嗜血流感嗜血杆菌杆菌单孢杆菌杆菌＃氨曲南4＋4＋＋4＋4＋4＋4＋4＋头孢吡肟4＋4＋3＋4＋4＋4＋4＋4＋头孢哌酮3＋3＋＋4＋4＋2＋4＋4＋头孢他啶4＋