38例老年吸入性肺炎例临床探析.doc

38例老年吸入性肺炎例临床探析摘要：目的：通过对老年吸入性肺炎(aspiration pneumonia，AP)患者的临床资料分析，总结老年吸八性肺炎的临床特．最。方法：回顾2002年5月-2009年3月7年间我院38例老年吸入性肺炎患者的临床资料。结果：38例老年吸入性肺炎患者中21例，好转13人，死亡4人。，临床表现首要为精神萎靡，不愿饮食的15例，以呼吸道症状为主要表现者10例，呼吸困难3例。老年吸入性肺炎在临床上常见，但临床表现不典型，故临床医生在工作中加以重视，以免延误病情。 关键词：老年　吸入性肺炎　临床分析 吸入性肺炎患者吸入来自鼻咽部分泌物或胃内返流的在不同程度的吞咽功能障碍，固体、流质食物等引起的临床病理综合征，在临床上较常见，尤其是在老年人中发病率高。老年CAP常存在误吸，发生AP的比例更高。老年人因常伴有神经、血管性慢性疾病，如帕金森病、中风后偏瘫等，容易导致吞咽困难，且因其咳嗽反射功能下降，唾液量小而抗菌力下降，口腔细菌负荷较大，误吸后易于导致肺炎。中枢神经系统病患导致吞咽功能障碍者，误吸发生率高达60％以上，通常不伴有任何症状，一旦口咽部寄殖的细菌(主要是厌氧菌)进入下呼吸道便是引起AP重要危险因素。在老年患者中，由于疾病影响及器官功能退化,65岁以上的老年人吞咽运动的时间明显比年轻患者的延长，有一项对老年人社区获得性肺炎进行的研究发现，其中70％由误吸引起，而正常人群只有10％。 1、资料与方法 1.1　一般资料。本组38例老年吸入性肺炎患者中，男性24例，女性14例，年龄65 91岁，平均78岁，其中65-69岁8例，70-79岁15例，80-90岁13例，大于90岁2例。 1.2　基础疾病方面38例吸入性肺炎中，脑血管疾病共22例(脑梗死20例，脑出血2例)，老年血管性痴呆5例，帕金森氏综合征7例，晚期肺癌2例，其他2例。 1．3临床表现及辅助检查 38例患者中以精神萎靡，不愿饮食为首要表现的15例；以呼吸道症状为主要表现者10例，患者咳嗽、咳痰，伴有或不伴有发热；喘憋3例。查体双肺或单侧肺炎闻及干湿性罗音20例。呼吸音减低9例。无异常体征9例。 血常规外周血WBC10×109／L 24例，其中N70％20例。WBC10×109／L的10例，余4例正常。 血气分析：38例病人中共29例作血气分析，其中Ⅰ型呼衰15例、Ⅱ型呼衰5例，余9例正常。 细菌学检查：痰培养(3次以上)检出致病菌共18例，以金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌及厌氧菌为主的混合感染。 1.4　治疗方法 予吸氧、基础疾病治疗同时，联合应用抗生素，予青霉素联合头孢类抗生素或呼吸类喹诺酮治疗，治疗期间根据痰培养选择敏感抗生素。 1.5　预后 本组病例治愈21人，好转13人，死亡4人，死亡病例伴有3-4利，基础疾病。 2、讨论 随着老年人生理性退化，在喉黏膜萎缩变薄，喉的感觉减退，咽喉肌运动功能减弱基础上，尤其是脑卒中患者多存在不同程度的吞咽功能障碍，大大增加了吸入性肺炎的发生机会。吞咽困难，咳嗽反射减弱是老年患者发生吸入性肺炎的重要原因。 在临床表现及诊断方面吸入性肺炎起病隐匿，多由隐性误吸引起，不易引起家属及医护人员的注意，有的仅表现为精神委靡，反应差、纳差(如本组15例占39.47％)。肺部听诊多可闻及湿罗音。外周血白细胞多升高；胸片早期多可见片状阴影；血气分析多有低氧血症和/或高碳酸血症；痰培养以革兰氏阴性菌为主。在诊断上要认识老年吸入性肺炎的以上临床特点，结合患者基础疾病，另外，需明确为吸人性肺炎还可行吞咽荧光显像实验，其为吸入性肺炎的金标准。 2.1　在治疗上对于老年人的吸人性肺炎，综合治疗十分重要，尽早选用抗生素，并联合应用抗生素，如头孢类(2、3代)与氨基糖甙类或喹诺酮类以及抗厌氧菌药物联合应用，加强营养支持，保证出入量酸碱平衡，严重低氧血症或高碳酸血症要及早插管呼吸机机械通气，可明显降低死亡率。 2.2　预防对于老年免疫功能低下者，易发生食管、胃返流者要保持口腔卫生，并及时放置胃管，鼻饲饮食，防止误吸并加强对胃管的管理。改进鼻饲方式方法，和改变体位，防止返流，如由卧位改为坐位或半坐位，减慢鼻饲速度及每次进食量，选择最适合个体患者的鼻饲方式，在干预过程中，始终让患者保持乐观良好的心态，也很重要，主动屏弃不良生活方式，提高生活质量，从而降低其发病率和死亡率。 总之，老年吸入性肺炎在临床上常见，病情凶险，但临床表现不典型，故临床医生在工作中加以重视，及早预防，积极治疗，以降低死亡率。 1