慢性前列腺炎的中西医结合治疗研究进展创新.ppt

慢性前列腺炎的中西医结合治疗研究进展福建省人民医院男科 张敏建 概论定义流行病学分类病因诊断治疗思考的问题中医药治疗 一、概论 一、概论 慢性前列腺炎(CP)/慢性骨盆疼痛综合征(CPPS)发病机理至今不甚明了。 症状多变，诊断和治疗方法不统一，虽长期治疗，但效果不佳，易合并不育和性功能障碍，严重影响患者生活质量。 一、概论 历史回顾 1850-1920 发现时代 建立概念和认识病因（19世纪初） 前列腺液检查（1906） 治疗策略 1921-1955 启蒙时代 认识微生物学病因（1920s） 肯定前列腺液白细胞的重要性（1920s） 前列腺按摩是主要治疗方法（1940s前） 应用抗生素（1940s后） 一、概论 历史回顾 1956-1967 质疑时代 发现无菌性前列腺炎（1950s） 质疑前列腺液白细胞和细菌培养意义 1968-1994 停滞时代 研究相对停滞 一、概论 历史回顾 一、概论 1997年，美国国立卫生研究院下属的国家糖尿病、消化及肾病研究院成立了CP协作研究网(CPCRN)。 取得成绩：CP的病因、CP多因素、多步骤的发病机制、新的临床分类系统、症状评分体系(NIH—CPSl)的建立、新的诊断标准及规范化临床评估、治疗新技术等方面。 二、定义 二、定义 近10余年来，研究发现前列腺炎并不是简单的一种疾病，而是一组临床症侯群，表现为尿频等尿路症状、会阴部等部位不适或疼痛，具有多种独特形式的综合征。因此，有的学者认为前列腺炎称为前列腺炎综合征（PS）较为确切。或称为慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS) 慢性骨盆疼痛综合征 慢性盆腔疼痛综合征 慢性盆底疼痛综合征 三、流行病学 三、流行病学 一般人群中CP的患病率如何？根据现有的资料还不能得出这一问题的答案。 人群选择、样本大小、引进的概念和调查方法不同，结果也不同。 发病与环境、季节、年龄、经济、文化、婚姻状况等众多因素有关。 三、流行病学 Mehik等（芬兰）流行病学（最北部两省）调查中发现： 患病率达14．2％；＞世界上大部分地区。 63％患者冬季尤为严重；（季节） 离婚或单身患病率相对低；（性行为） 三、流行病学 Collins等（1998，美国）：美国每年有200万门诊新CP病人就诊。 Ku（韩国）：总患病率为16.5％，并发现： 年轻人发病率高 教育层次和收入与发病率呈负相关 日照时间长，发病率较低 三、流行病学 我国相关资料较少： 病理发生率（1995，夏同礼等）：447例尸解发现我国成人发生率：24.3％。 新兵体检（李振奇等）：总患病率为15.3％，其中城市新兵为25.4％，农村新兵为8.8％。前列腺炎的发病与接受性刺激及自慰行为无关，但与本人对自慰行为的态度以及有无性压抑、苦闷心理有关。 三、流行病学 从世界范围来看，CP的发病率差异较大。这除了人种、生活方式、饮食习惯、抽样方式等因素以外，更重要的是诊断标准的不同。 因而在全球范围内统一、规范诊断标准，对于CP的研究有着至关重要的意义。 四、分类 四、分类 前列腺炎表现的症状与前列腺的解剖无明显的直接关系，而是表现盆腔周围的一些症状。 因此，美国国立卫生研究院确立了新的分类。只有对前列腺炎进行准确的诊断，有目的的治疗，才能取得好的疗效。 四、分类 传统分类表 中段尿（VB2） EPS 类型 白细胞 培养 白细胞 培养 微生物 急性前列腺炎 ++ + ++ + 肠杆菌 慢性细菌前列腺炎 + + + + 肠杆菌 慢性非细菌前列腺炎 - - + - 前列腺痛 - - - - 四、分类 传统分类的主要问题在于： CT、UU、真菌等“非细菌”病原微生物感染也可能是引起CP发病的一个重要原因。 以疼痛及排尿异常为