培训课件_急性心力衰竭的诊断和治疗.ppt

正性肌力药的剂量 一定大剂量给药 滴注频率 多巴酚丁胺 否 2-20μg/kg/min（β+） 多巴胺 否 3μg/kg/min:肾脏作用（δ+） 3-5μg/kg/min：正性肌力作用（β+） 〉5μg/kg/min：（β+），血管升压剂 米力农 25-75μg/kg/min，10-20min 0.375-0.75μg/kg/min 依诺昔酮 0.25-0.75μg/kg 1.25-7.5μg/kg/min 左西孟旦 12μg/kg/mina 10min 0.1μg/kg/min，最低为0.5μg/kg/min 最高为2μg/kg/min 去甲肾上腺素 否 0.2-1.0μg/kg/min 肾上腺素 苏醒时可静注1mg,3-5min 0.05-0.5μg/kg/min 后可重复，气管内给药不鼓励 正性肌力药 左西孟旦 主要与肌钙蛋白C结合，加强收缩蛋白对钙离子的敏感性，从而增加心肌收缩力，但不增加细胞内钙浓度。 同时促进ATP依赖的钾通道的开放，作用于血管平滑肌，引起血管扩张。 作用于心肌细胞，有潜在保护心肌细胞的作用 ——可用于缺血性心脏病 正在研究中的正性肌力药 Israroxime 具有松弛性的正性肌力药。 能够减少钠-钾-ATP酶的活性，刺激肌浆网钙ATP同功酶2（SERCA2a）对钙的再摄取。 动物实验研究证实可改善血流动力学参数，不增加心肌耗氧量急心率，较少触发心律失常。 能否成为第一个能降低心衰死亡率的正性肌力药？ 总结 急性心衰的最初治疗包括 面罩吸氧或通过CPAP 吸氧（使SPO2达94-96%） 使用硝酸盐或硝普钠使血管扩张 使用利尿剂如呋噻咪或其他袢利尿剂（开始静脉注射，若需要可持续静点） 使用吗啡来缓解躯体和心理紧张，改善血流动力学。 总结 急性心衰的最初治疗包括 如果临床表现为前负荷依赖性并有低充盈压的表现，应静脉补液。这需要检测对输液的反应 其他有代谢性或器官特异性并发症应特殊治疗 急性冠脉综合征或其他并发的心脏疾病应行心导管治疗和造影，以进一步行包括手术在内的介入治疗 应适当使用β受体阻滞剂和其他药物治疗 总结 对最初治疗无反应的病人，应根据其临床和血流动力学特征进行进一步的特殊治疗。这包括在严重的心衰失代偿时使用正性肌力药或钙增敏剂，或心源性休克时使用正性肌力药 急性心衰的治疗目的是纠正组织缺氧，增加心输出量、肾灌注、钠排出和尿量。亦需要其他治疗如静脉应用氨茶碱或β2受体激动剂以使气管扩张。在难治性心衰中可能会使用除颤或透析 总结 应给予难治性心衰或终末期心衰病人进一步支持治疗：主动脉内球囊反搏，人工机械通气，或作为暂时措施和心脏移植“桥梁”的循环辅助装置。 急性心衰的病人可以恢复较好，这取决于病因和基础病理生理。需要在病房内持续治疗和专业护理。这可由专业心衰治疗小组做到。专业治疗小组可快速展开治疗，并向病人及其家属提供他们所需要的信息 总结 应给予难治性心衰或终末期心衰病人进一步支持治疗 主动脉内球囊反搏 人工机械通气 或作为暂时措施和心脏移植“桥梁”的循环辅助装置。 急性心衰的病人可以恢复较好，这取决于病因和基础病理生理。需要在病房内持续治疗和专业护理。这可由专业心衰治疗小组做到。专业治疗小组可快速展开治疗，并向病人及其家属提供他们所需要的信息 Thank you * 急性心力衰竭的诊断和治疗 2005-ESC指南解读及AHF药物治疗新进展 背景 急性心衰（AHF）是近10年来关注的热点，相继多个AHF的注册研究问世，包括美国的ADHERE，OPTIMIZE-HF研究的结果，欧洲公布的EUROHF-I、 EUROHF-II研究，并在2005年推出ESC的AHF治疗指南。2008年来在美国和欧洲的心虚管、急诊医学和ICU的专家龚拓推荐了一个急性AHF早期处理的实践指南。 病因 先前存在的慢性心力衰竭失代偿（如心肌病） 急性冠脉综合征 心肌梗