【精选】疾病严重程度的评.ppt

疾病的严重程度评分 戢文利 在医院上班我们最怕什么？ 没有估计到的猝死 没有估计到的严重的并发症 患者病情的急剧恶化 怎样才能常在河边走就是不湿鞋？ 需思索： 有什么办法能帮助我们？ 我们怎样才能把那些具有生命危险的病人从普通的病人中筛选出来并合理安排医疗资源？ 我们每天所接触的病人那些病人具有高的死亡率？ 对策 对患者进行APACHEⅡ 评分 APACHE II评分 APACHEⅡ的结构 APACHE－Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。 APACHEⅡ的结构 A项：即急性生理学评分（APS），它以生命体征和血液化验为基础，共12项生理参数。 B项：即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0~6分。 C项：即慢性健康评分。凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。 既往健康状况 心血管系统：休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全的表现 呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活动严重受限，不能上楼梯或做家务，或有慢性缺氧，高碳酸血症、继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压（＞5.33kPa），或需呼吸机支持。 肝脏：活检证实肝硬化，伴门静脉高压，以往有门脉高压致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性脑病或肝昏迷史。 肾脏：接受长期透析治疗。 免疫功能障碍：接受免疫抑制剂、化学治疗、放射治疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂量类固醇激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。 评分要求 　在评分之前，首先根据其项目收集数据。通常采用入院后第1个24小时中最差的参数作为评分用的变量值。即使是每日进行评价，也用最差的参数。它们既适合于外科危重患者，也适合于内科和临床各科危重患者。 评分步骤 A项目构成 A项： 生命体征评分 A：化验指标的评分 A：化验指标的评分 A项：GCS评分 A项总评分 A项总评分= 生命体征评分+化验指标评分+（15-GCS评分） A项目 前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为4分，正常为0分。 在评价肺氧合功能时，如吸氧浓度（FiO2）＜0.5，用动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2 ≥0.5，则用肺泡-动脉氧压差［（A－ａ）DO2］作为评分指标。 对血液酸碱度的测定仍以动脉血PH值最好，如无血气分析则以静脉血HCO3代替。 如确定为急性肾功能衰竭，则将血肌酐（Cr）项的记分加倍。 A项目 第12项为GCS，因GCS主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分。 而APACHE－Ⅱ评分越高，表示病情越重，故以15减去GCS实际得分后再计入APS。 注意：12项参数必须全部获得，否则会产生误差！ 参数取得时间问题：取２４小时内最差值进行评分。 Ｃ项目 凡有器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。 APACHEⅡ总评分 以上A、B、C三项之和即为APACHE－Ⅱ评分。 襄阳市第一人民医院重症医学科APACHEⅡ评分表 APACHE II 评分的意义 客观评价危重患者面临死亡或严重并发症的危险。 APACHE－Ⅱ的临床应用 通过APACHE－Ⅱ评分可以指导ICU资源的合理利用，把监测、治疗的重点放在真正需要的病人。 评估病情，便于向家属交代预后。 用评分选择手术时机 用动态危重疾病评分来评价医疗措施的效果 评价不同医院的医疗水平。 APACHE－Ⅱ系统评价 Knaus等将APACHE－Ⅱ用于美国13所医院的5815例ICU患者，发现APACHEⅡ分值与病死率之间存在明显的正相关，预测正确率达86%，表明APACHE－Ⅱ是一种较好的疾病严重度评分系统。 APACHEⅡ评分的案例住院号：467133 心内科病人 进行APACHEⅡ评分时，要重视对内环境的监测和结果的追踪 内环境的急剧变化可引起患者的死亡，比如： K+低可引起室性心动过速或室颤 K+高可引起心跳骤停 钠低可引起脑水肿和昏迷 钠高死亡率高 严重的酸中毒抑制心肌收缩力，可导致病人血压下降而危及病人生命 所以我们接诊病人后要想了解患者的疾病的严重程度，一定要重视对内环境的监测和结果的追踪 接诊病人后不检查电解质不对，开了检查不看结果也危险。 评分时注意事项 完整获得所有参数，不能漏项目 漏项目后果严重 重视对内环境的监测和结果的追踪 感觉病人疾病重时，记住一定得查血气。 * L/O/G/O 　 APACHE II评分是根据患者的一些重要生理参数、症状、体征等进行赋值，从而量化评价危重疾病严重程度的一种方法。 此项技术