梅毒实验室诊断及报告.ppt

梅毒实验室诊断与报告 首诊病例（二期梅毒）报告讨论 临床表现 RPR/ TRUST TPPA/ELISA 疑似 确诊 不报 皮疹 － － 皮疹 ＋ － 皮疹 － ＋ 皮疹 ＋ ＋ 皮疹 未做 ＋ 皮疹 ＋ 未做 首诊病例（隐性梅毒）报告讨论（以前无梅毒诊断史，有性接触史） 临床表现 RPR/TRUST TPPA/ELISA 疑似 确诊 不报 无 ＋ － 无 － ＋ 无 ＋ ＋ 无 未做 ＋ 无 ＋ 未做 收集如下数据，评价问题大小 在您的医疗机构，报告的一期梅毒病例中： －－有多大比例的一期梅毒病例是皮肤性病科报告的？ －－有多大比例的一期梅毒病例是其它科室(如内、外、心血管、呼吸、肿瘤、产科… …)报告的 报病要求 以下情况需要报病：生殖道沙眼衣原体引起的尿道炎、宫颈炎、新生儿眼结膜炎、盆腔炎 以下情况不能报病：复诊病例、衣原体抗体检测阳性 以下情况不报告 复诊病例 复发病例 HSV型特异性血清检测阳性，但从来无临床表现者 工作步骤 现场核查：1名核查员在防保科核查病例的《传染病报告卡》，检查报卡填写的完整性、正确性、报卡各条目信息与网络报告病例信息是否一致，同时检查其报告及时性；1名核查员在门诊或住院部核查病例的门诊或病历记录，检查临床信息是否准确，将结果填写在每个核查病例上；1名核查员在实验室核查病例的实验室检测结果，做好记录 谢谢！ 梅毒螺旋体抗原血清试验（3） TPPA确认试验与HIV确证试验不同 TPPA确认试验不等于梅毒确诊 TPPA阳性表明有过梅毒感染，治愈后的梅毒TPPA常呈阳性 梅毒诊断需要结合临床表现、病史进行诊断，仅凭血清检测结果是不够的 梅毒血清学试验仪器设备要求 RPR/TRUST －－梅毒水平旋转仪：100转/分，8分钟 －－环境温度要求：23－29 ℃ TPPA －－微量振荡仪：2分钟，4挡 －－37 ℃ ，2h －－U型孔板（不能为V型孔板） 梅毒血清试验抗体产生的时间顺序 IgM：2周。试验：临床上暂无试剂 IgG：4周。试验：TPPA/TP-ELISA 反应素：5-7周。试验：RPR/TRUST 梅毒血清试验抗体阴转时间 IgM阴转：最快 一期梅毒治疗后3个月：100%阴转 二期梅毒治疗后9个月： 100%阴转 早期潜伏梅毒治疗后2年： 100%阴转 IgG阴转：可终生阳性 反应素阴转：其次 二期梅毒治疗后9个月： 27.3%阴转 早期潜伏梅毒治疗后2年：38.4% 梅毒血清学试验的临床意义 血清试验结果 临床意义 RPR或 TRUST TPPA或 TPHA TP-ELISA － － － ①排除梅毒；②一期梅毒的早期；③梅毒潜伏期阶段；④艾滋病患者合并梅毒 ＋ ＋ ＋ ①现症梅毒(梅毒孕妇所生的婴儿除外)；②治疗后随访中的梅毒 ＋ － － 生物学假阳性 － ＋ ＋ ①早期梅毒经治疗后； ②一期梅毒的早期； ③部分晚期潜伏梅毒；④部分晚期梅毒 － － ＋ ELISA检测假阳性 未经治疗的梅毒患者的血清阳性率 试验 病期﹙阳性率%﹚ 一期 二期 隐性 三期 VDRL 59～87 100 73～91 37～94 RPR 85 100 80 73 FTA-ABS 68～91 99～100 96～99 96～100 TPHA 64～87 99～100 96～100 94～100 梅毒血清学试验的关系 无梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果与解释、报病情况 RPR＋、TPPA＋ 病史：以前未诊断过梅毒，未治疗过梅毒 非婚性接触史，或性伴梅毒感染史 为隐性梅毒确诊病例，需要报病 RPR＋、TPPA＋ 病史：以前诊断为隐性梅毒，进行了规范治疗，并按要求随访 为梅毒既往感染病例，不报病 无梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果与解释、报病情况 TPPA＋、RPR－ 病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒 非婚性接触史，或性伴梅毒感染史 重新做RPR定量试验，如结果同上 可能为新感染病例，也可能为梅毒晚期感染，或感染梅毒后自愈 处理方法：1-3个月随访检测，如结果仍同上，需要报病 TPPA＋、RPR－ 病史：以前诊断为梅毒，进行了规范治疗，并按要求随访 为梅毒既往感染病例，已治愈，不报病 无梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果与解释、报病情况 TP-ELISA＋、RPR ＋ 病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒 非婚性接触史，或性伴梅毒感染史 为隐性梅毒确诊病例，需要报病 TP-ELISA＋ 、RPR － 病史：以前未诊断过梅毒，未治疗过梅毒 非婚性接触史，或性伴梅毒感染史 重新做一次RPR定量试验，以排除前带现象，如结果同上，须再做TPPA检测，如TPPA阴性，则TP-ELISA为假阳性，不是梅毒，不报病。 如TPPA阳性，则要报病 无梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果与解释、报病