内分泌科中级考试试题点.doc

1.社区获得性肺炎最常见革兰阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌 2.ARDS诊断：1.有ALI/ARDS的高危因素2.急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫。3.低氧血症 ALI是动脉血氧分压/吸入氧分数值=300,ARDS时动脉血氧分压/吸入氧分数值=200。4.胸部X线检查显示两肺侵润阴影。5.PAWP=18mmHg或临床上能除外外心源性肺水肿。符合以上项条件者，可以诊断ALI或ARDS。 3.脑神经： (1)嗅神经(2)视神经(3)动眼神经(4)滑车神经(5)三叉神经(6)外展神经(7)面神经(8)位听神经(9)舌咽神经(10)迷走神经(11)副神经(12)舌下神经 代酸：PCO2预计代偿值=40- 1.2×（24- HCO3-）±2 代碱：PCO2预计代偿值=40+0.7×（24- HCO3-）±5 呼酸：HCO3-预计代偿值=24+0.1×（40- PCO2）±1.5（急性） HCO3-预计代偿值=24+0.4×（40- PCO2）±3（慢性） 呼碱：HCO3-预计代偿值=24 -0.2×（40- PCO2）±2.5（急性） HCO3-预计代偿值=24+40-0.1×（40- PCO2）±2.5（急性） 抗心律失常药，为一种钙离子内流的抑制剂（慢通道阻滞剂），在心脏，钙离子内流受抑制使窦房结和房室结的自律性降低，传导减慢，但很少影响心房、心室减低，影响收缩蛋白的活动，心肌收缩减弱，心脏作工减少，心肌氧耗减少。对血管，钙离子内流动脉压下降，心室后负荷降低。多见于老年患者，起病隐匿，高代谢症群，眼征，甲状腺肿不明显。 临床表现：食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥，神情淡漠抑郁，对周围事物漠不关心；精神思维活动迟钝，同时回答问题迟缓，有时注意力难以集中，懒动少语；心悸者为多见，常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房纤颤，眼球凹陷，双目杲滞无神，甚或有眼睑下垂。巴特综合征即Bartter综合征以低血钾性碱中毒，血肾素、醛固酮增高但血压正常，肾小球旁器增生和肥大为特征。早期表现为多尿、烦渴、便秘、厌食和呕吐，多见于5岁以下小儿，已认为是由离子通道基因突变引起的临床综合征本病系母系遗传，胰岛β细胞功能进行性低下胰岛细胞抗体多为阴性体形消瘦常伴有神经性耳聋及神经肌肉症状。临床诊断以基因诊断技术确诊。 　　1、怕热多汗、体重会减轻、心慌伴有急躁等是甲亢伴重症肌无力患者的常见症状。还有很多患者会有甲状腺肿大和突眼的现象。 　　2、甲亢伴重症肌无力患者的摄131I率、T3、T4值高于正常人。 　　3、患者在做新斯的明或腾喜龙试验时显示为阳性。 　　4、甲亢伴重症肌无力患者会出现重症肌无力的典型症状，经常出现疲劳感，休息后疲劳感会减轻等。 　　5、甲亢伴重症肌无力患者体内的乙酰胆碱受体抗体滴度增高　　6、甲亢伴重症肌无力患者的肌电图开始电位很正常，以后波幅或频率会逐渐的减低。 　　7、对于甲亢伴重症肌无力患者无论是按甲亢治疗，还是重症肌无力治疗，都会取得很好的效果。 MODY的临床特点为：糖尿病起病常25岁；有三代或三代以上家族遗传史；4、β胰岛β细胞对葡萄糖刺激存在胰岛素分泌障碍，胰岛β细胞的功能常随着病程的延长而渐衰退，胰鸟素抵抗MODY的特征之一。如一个患有黑棘皮病的年轻人很可能不是MODY，因为黑棘皮病是典型的胰岛素抵抗的皮肤表现。5、瘦体型：肥胖体型不是MODY家系成员共有的特征，MODY患者不是因为肥胖发病，但是肥胖的糖尿病患者也不能排除MODY的可能。 通过对MODY致病基因的研究，每个病变基因突变相对应的临床表现不同，6种MODY亚型中，除MODY2与葡萄糖代谢途径中的感受器GCK基因突变有关外，其余均为调节胰岛素基因表达的转录因子变异。MODY3/肝细胞核因子HNF)-1α是最常见的引起早发型糖尿病的类型，已发现至少120种与之相关的突变Graves眼病分级0级，无明显症状和体征；1级，无症状，仅有轻度体征，如上睑挛缩、凝视和下视时上睑下垂慢于眼球的下移等；2级，出现眶内软组织受累症状和体征，如异物感、多泪、畏光、结膜水肿、流泪和眼睑增厚等；3级，眼球突出；4级，眼外肌受累；5级，角膜受累；6级，视神经受累。眼病患者中60%为轻型，较严重的约占40%200U，同时无酮症酸中毒及其他内分泌病引起的继发性糖尿病者称为胰岛素抗药性。此组不包括肥胖、感染、肝病、血色病、白血病、类风湿性关节炎、脂肪萎缩性糖尿病等所致的抗药性。据近年来多方面研究，大多认为此种抗药性属胰岛素免疫反应，由于注射胰岛素后血液中产生抗胰岛素抗体，一般属IgG类，尤以牛胰岛素易于产生。因而，此处的胰岛素抗药性不要与病理生理中的胰岛素抵抗相混淆。 处理方案：①改用单组分人胰岛素可明显减少抗体产生，缓解抗药性；②试改用口服抗糖尿病药物及其相互的联合；③在抗体浓度明显增高