磐田市河川愛護活動手数料交付要領.doc

（様式第１号） 磐田市河川愛護活動計画書 平成　　年　　月　　日 　磐田市長　 団体名　　　　　　 団体代表者名　住所　磐田市 　　　　　氏名　 電話　 予定月日 作業予定時間 （1回目） （2回目） （3回目） 作業内容 作業場所 参加予定人員 （１回目）　　　　　　人 （２回目）　　　　　　　人 （３回目）　　　　　　　人 （様式第２号） 磐田市河川愛護活動実績報告 平成　　年　　月　　日 磐田市長　 団体名　　　　　　 団体代表者名　住所　磐田市 　　　　　氏名　 　　　　　 河川名 作業日時 参加人員 実施場所 作業内容 作業距離等 草刈り　　　（距離　　　　ｍ　幅　　　　ｍ）（　　　　　㎡） 浚渫　　　　（距離　　　　ｍ　幅　　　　ｍ） 事 業 費 内訳 使途明細 単価×人数 金額 労務費 円 飲物代（ジュース代等） ※食品（弁当?パン等）は対象となりません。 円 機械借上料 　　　　　円 機械借上料?燃料代 円 資材費 円 ゴミ袋?軍手代等 円 事務費 円 写真代?その他（コピー代等） 円 合計 円 （様式第３号） 磐田市河川愛護活動報奨金請求書 　ただし、平成　　年度河川愛護活動報奨金として下記のとおり請求します。 団　体　名　　　　　　 団体代表者　住所　　 　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話　　 平成　　年　　月　　日 　　　　　　金　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円 振込先金融機関名 口座種別 銀行 農協　　　　　　支店 信金 普　通 当　座 口座番号 口座名義 （カナ） 口座名義 （漢字） 金融機関名?支店名?口座番号?口座名義については、必ず通帳と照合し、正確に記入してください。通帳のコピー（表紙の裏面）も提出してください。 （様式第４号） 機　械　借　上　証　明　書 　　　　去る　　月　　日（　　曜日）に　　　　　　　　　の河川愛護事業を実施 　　　しましたが、下記の方々に車両などの借上げ料を支払ったので証明します。 　　　　　　　　　　　　　　 団体名　　　　　　　　　　　 団体代表者名　　　　　　　　　　　 NO 借上げ物 氏　　名 金　　額 備　　考 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 計 注）報奨金算定の際、草刈機は一律３００円、車両(軽トラック等)は一律２，０００円で計算させていただきます。 ただし、レンタカー（領収書を添付願います）は2t?????1台6,000円、軽?????1台5,000円を上限とし合計3台分まで対象とさせていただきます。 依 頼 書 (河川愛護) 依頼事項（該当する□に?点をしてください） □　草刈りをしたので草の回収処分をお願いしたい。 □　排水路（側溝）の浚渫をしたので、汚泥の回収処分をお願いしたい。 □　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） ※申請箇所の位置図を添付してください。 磐田市長　あて 　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　　　年　　　　月　　　　日 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　自治会 電話番号　　　　― 受付者（道路河川課）　　　　　　　　　　　　 磐田市建設部道路河川課 磐田市国府台３－１ 電話　０５３８－３７－４８０８ FAX　０５３８－３２－３９４８ メール　dorokasen@city.iwata.lg.jp