课件：髋关节假体翻修.pptx

髋关节假体翻修;摘要:;手术方法：;患者李松林，男，69岁，因“右侧人工全髋关节置换术后10年，右髋部疼痛3年”入院，拟诊断为右侧髋关节置换术后假体松动，于2016-04-05在麻醉下行右侧髋关节置换术后假体松动翻修术。 术前 术后 ;;;;;术前护理; 病情及全身情况评估：由于翻修术较初次手术难度更大、更复杂, 手术时间也较长, 加之老年病人常伴有各种慢性疾病, 因此术前应正确评估病人对手术的耐受程度, 详细询问病史, 对病人进行全面系统的体格检查, 及时发现和治疗现有疾病, 警惕潜在疾病发作, 监测并改善病人的营养状况, 达到置换手术的要求。 术前康复训练: 责任护士按照宣传手册教会功能锻炼的方法，包括股四头肌的等长收缩、踝关节跖曲背伸练习、直腿抬高练习、引体向上练习及拐杖和助行器的使用方法。行翻修术的大多是高龄患者，文化层次低，对康复知识的宣教即需要运用通俗易懂的语言，又需要反复进行，才能达到预期目标。很多老年人术前有吸烟史，不但要求患者戒烟，还要指导做深呼吸、咳嗽，每日数次，尤其是清晨起床后效果更佳，现身示范缩唇呼吸的方法，以此预防术后呼吸道感染。了解并指导助行器、拐杖的使用方法。 ;;术后护理;1;伤口感染：由于髋关节周围软组织已形成较厚的瘢痕组织, 加之组织粘连、炎症、创伤、假体磨损、断裂、骨质缺损加大了术后感染的机会, 感染是造成髋关节翻修手术败的主要原因之一。一般术前1 d 使用抗生素, 术前1 h 再次使用1次。单纯术前1 d 使用抗生素, 术中术野出血的抑菌或杀菌效能非常微弱[3] 。不同的是, 术前1 h 至手术开始后静脉应用抗生素可在髋关节假体植入的主要阶段保持较高的术野血抗菌效能, 从而有可能进一步减少术后感染的机会。但是不同抗生素的应用时机还应根据其药代动力学的差异进行相应调整, 同时复查血白细胞计数和观察体温变化, 再结合创口情况以作为停用抗生素的依据; 及时换药, 保持切口敷料清洁、干燥; 避免与有感染创口的病人同处一室, 有条件者最好住单人病房; 控制探视, 减少人员出入, 防止交叉感染;髋关节脱位：髋关节脱位是术后最???见的并发症, 预防的关键是正确的搬运和保持良好的体位。术后由于麻醉作用尚未消失, 肢体处于无自主状态。关节周围肌肉组织较松弛, 如搬运不当, 牵拉患肢可导致脱位发生。搬运时, 应采取3 人平托法, 患髋处于外展中立位, 轻轻将病人放于床上。平卧时, 将软枕置于病人的两腿之间, 继续保持髋关节外展中立位, 防止内收内旋位致人工假体脱位, 必要时给予皮牵引或穿丁字鞋固定, 以保持足尖向上达到制动目的。;下肢深静脉血栓?? DVT 是全髋关节置换术引起的最常见的严重并发症, 也是术后3 个月内最常见的致死原因。全髋术后病人静脉血栓发生率可达40%~ 70%, 并有2%可发生严重的肺栓塞 。术前需了解增加血栓栓塞的危险因素, 如高龄、曾有血栓栓塞病史、心力衰竭、静脉曲张等。术后12 h 开始注射抗凝剂, 同时注意复查凝血酶时间, 本组均使用速避凝, 未发现出血倾向。给予病人穿弹力袜或包扎弹力绷带, 使用足底静脉泵进行患肢按摩, 每天2 次借助CPM 机进行患肢被动功能锻炼, 并指导病人练习股四头肌收缩及踝关节背伸跖屈运动,以促进患肢血循环。本组1 例病人出现患肢轻度水肿后, 经抬高患肢20~ 30, 使用下肢弹力裤袜, 继续速避凝、低分子葡萄糖酐注射液扩血管等措施, 7 d 后水肿消退, 余均未出现DVT症状。;其他并发症?? 部分老年病人由于消瘦、皮肤弹性差且抵抗力弱, 长期卧床易出现压疮, 应积极预防, 2 h~ 3 h 翻身1 次, 定时按摩骶尾部受压皮肤, 促进局部血液循环, 保持床单平整、清洁、干燥, 必要时可预防性使用气垫床。! 肺部感染是老年病人常见的术后并发症, 经常给病人叩背, 鼓励病人咳嗽、咳痰、做上身扩胸运动及深呼吸, 必要时进行雾化吸入。一般的翻修病人, 术后3 d 即鼓励其利用拐杖或步行器下地进行锻炼,不仅对病人的功能康复有利, 也可以将压疮和肺部感染的发生率降到最低。为防止泌尿系统感染, 嘱病人多饮水, 每日不少于2 000 mL, 达到生理性冲洗膀胱的目的; 保持会阴部清洁; 对于留置导尿管者, 每日0. 2%复方呋喃西林溶液250 mL 膀胱冲洗, 每天2 次更换导尿管或尿袋时严格执行无菌操作。; 康复锻炼：术后科学的康复锻炼对功能恢复和防止并发症的发生至关重要。结合病人情况, 在医生的指导下制订以肌力训练、关节活动为重点, 以增强关节的稳定性及活动度为目标的康复锻炼计划。必须遵循? 个体化、渐进性、全面性( 的原则。功能锻炼应有护士或家属在旁陪伴, 循序渐进, 以防摔倒造成骨