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《一例髋关节置换术后假体脱位至盆腔行二次翻修手术患者的护理》.doc

发布:2024-09-17约2.75千字共6页下载文档
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《一例髋关节置换术后假体脱位至盆腔行二次翻修手术患者的护理》

一、疾病概述

髋关节置换术是一种常见的骨科手术,用于治疗髋关节疾病,如股骨头坏死、髋关节骨性关节炎等。该手术通过将受损的髋关节替换为人工关节,以恢复关节的功能和减轻疼痛。然而,髋关节置换术后可能会出现一些并发症,其中假体脱位是较为严重的一种。假体脱位至盆腔则更为罕见,处理起来也更加复杂。

二、病因及发病机制

1.病因:

-患者因素:年龄较大、肌肉力量较弱、认知功能障碍、依从性差等患者更容易发生假体脱位。例如,老年人肌肉萎缩,关节周围肌肉力量不足,难以维持假体的稳定性。

-手术因素:手术技术不当、假体安装位置不准确、关节囊和周围软组织修复不良等也可能导致假体脱位。如假体安装角度不合适,可能会影响关节的稳定性。

-外伤因素:术后受到外力撞击、摔倒等外伤可能引起假体脱位。

2.发病机制:

-髋关节周围的肌肉和软组织对假体起到稳定作用。当这些结构受损或力量减弱时,假体容易发生脱位。例如,关节囊撕裂后,假体失去了重要的约束,容易脱出。

-假体的设计和安装也会影响其稳定性。如果假体与骨床的匹配度不好,或者固定不牢固,也容易发生脱位。

-外力作用下,髋关节的位置发生突然改变,超过了关节的正常活动范围,也可能导致假体脱位。脱位的假体如果突破周围组织的限制,可能会进入盆腔等异常位置。

三、临床表现

1.疼痛:患者会感到髋关节部位剧烈疼痛,疼痛程度通常较为严重,可放射至大腿、臀部等部位。

2.畸形:髋关节出现明显畸形,患肢可能缩短、外旋或内旋等。

3.活动受限:患者无法正常活动髋关节,下肢的活动范围明显减小。

4.盆腔症状:如果假体脱位至盆腔,可能会出现盆腔内的压迫症状,如腹痛、腹胀、排尿困难、便秘等。

四、治疗要点

1.保守治疗:对于轻度的假体脱位,可以尝试保守治疗。包括手法复位、牵引等方法。但对于脱位至盆腔的假体,保守治疗通常效果不佳。

2.手术治疗:

-二次翻修手术:这是治疗假体脱位至盆腔的主要方法。手术需要将脱位的假体取出,重新安装合适的假体,并修复周围受损的组织。

-加强固定:在手术中,可能需要采用更牢固的固定方法,如使用特殊的假体、增加固定螺钉等,以提高假体的稳定性。

-康复训练:术后需要进行系统的康复训练,以恢复髋关节的功能。

五、实验室检查结果

1.血常规:可了解患者是否存在感染、贫血等情况。如果患者有感染,白细胞计数和中性粒细胞比例可能会升高。

2.凝血功能检查:评估患者的凝血状态,为手术做准备。如果凝血功能异常,可能需要在术前进行调整。

3.生化检查:包括肝肾功能、电解质等检查,了解患者的全身情况。

4.X线、CT等影像学检查:明确假体脱位的位置、程度,以及周围组织的损伤情况。

六、护理诊断

1.疼痛:与假体脱位、手术创伤有关。

2.躯体活动障碍:与髋关节功能受损、术后制动有关。

3.有感染的风险:与手术创伤、内置物等有关。

4.焦虑:与疾病的严重程度、手术风险等有关。

5.知识缺乏:缺乏术后康复知识和自我护理知识。

七、护理措施

1.疼痛护理:

-评估疼痛程度:采用疼痛评估工具,如数字评分法、面部表情评分法等,定期评估患者的疼痛程度。

-药物止痛:根据疼痛程度,遵医嘱给予患者止痛药物。同时,注意观察药物的疗效和不良反应。

-非药物止痛:如分散注意力、放松训练、音乐疗法等,可帮助患者缓解疼痛。

2.体位护理:

-术后保持正确的体位非常重要。患者应避免髋关节过度屈曲、内收、内旋等动作,防止假体再次脱位。可以使用梯形枕、外展垫等辅助器具,保持髋关节的外展中立位。

-定期协助患者翻身,避免压疮的发生。翻身时应注意保持髋关节的稳定,避免扭曲。

3.感染预防护理:

-严格执行无菌操作,保持伤口清洁干燥。定期更换伤口敷料,观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。

-加强口腔护理和皮肤护理,预防全身感染。鼓励患者深呼吸、咳嗽,预防肺部感染。

-合理使用抗生素,根据医嘱按时给药,观察药物的疗效和不良反应。

4.心理护理:

-关心、安慰患者,了解其心理状态,给予心理支持和疏导。患者可能会因为疾病的严重程度和手术风险而感到焦虑、恐惧,护理人员应耐心倾听患者的诉说,解答患者的疑问,帮助患者树立战胜疾病的信心。

-向患者介绍成功的病例,增强患者的信心。

5.健康教育:

-向患者及家属介绍术后康复的重要性和注意事项。包括饮食、活动、伤口护理等方面的知识。

-指导患者进行康复训练,如股四头肌等长收缩、踝关节屈伸运动等。逐渐增加训练强度和难度,但要避免过度疲劳。

-告知患者定期复查

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