鼻咽癌的影像诊断.ppt

广西医科大学第一附属医院 龙莉玲 向前正侧后鼻孔、鼻中隔以及翼突 鼻咽癌的病理学及临床概要 肿瘤 侵犯鼻咽侧壁 咽鼓管口阻塞 渗出性中耳炎 听力 耳鸣 破裂孔或蝶骨 海绵窦、视神经孔、眶上裂区 II III IV V VI 即视力下降、眼球运动障碍、头痛、面部麻木、突眼 颈静脉孔区及舌下神经孔区骨质 IX X XI 鼻咽癌的影像学检查方法 鼻咽侧位片 颅底颔顶位鼻咽腔钡胶浆造影 血管造影 CT：常用的检查方法 扫描参数: 以OM线为基线，上达鞍区，下至锁骨上。KV 160， mA 120 ， 准直 1.5mm，FOV 230mm 。 重建参数： 层厚1～2mm，5mm pitch 0.55 MPR：冠状位、矢状位 MRI：定位、定性及分期诊断最佳方法。 1、软组织分辨率高、多方位成像，清楚区分肌肉、粘膜、脂肪组织，对于肿瘤组织的侵犯范围界定较明确；无需增强扫描即可分辨淋巴结与血管结构。对于粘膜下病变或深层的早期病变，MRI可较早期的显示。 2、对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示，对放疗后纤维化组织和肿瘤残留、复发的鉴别提供更加客观的依据。 3、MRI在鼻咽癌颅底骨髓浸润诊断上具有明显的优势，但CT显示骨的细小结构优于MRI及平片。 鼻咽部正常影像表现 CT（软组织窗） 翼外肌 5mm 鼻咽部正常影像表现 CT（骨窗） 棘孔 鼻咽部正常影像表现 MRI 鼻咽癌分期 92分期福州 UICC/AJCC分期 T1 鼻咽腔内 鼻咽腔内 T2 鼻腔、口咽、软腭、颈椎前软组织 2a：鼻腔 茎突间隙或颈动脉鞘区部分侵犯 2b：咽旁 T3 颈动脉鞘区肿瘤占据颅底、翼突区、 骨及/或副鼻窦 翼腭窝受侵前组或后组颅神经损害 T4 副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝、 颅内及/或颅神经 颈椎前、后组颅神经同时受损 颞下窝下咽、眼眶或咬肌间隙 N1 ＜4cm、上颈 单侧＜6cm，锁骨上窝以上 N2 4～7cm或下颈 双侧＜6cm，锁骨上窝以上 N3 ≥7cm，锁骨上，固定或侵皮 N3a:≥6cm N3b:锁骨上淋巴结 鼻咽癌的CT表现 1、肿瘤的密度： 为软组织密度肿块，CT值约为35~45，密度均匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度强化。 2、鼻咽部软组织肿胀： 表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。 3、 侵犯周围组织： 突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔 3、侵犯周围组织： 咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。 4、NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见的转移 咽旁及颈部淋巴结转移 局部病灶小转移灶大 颅底骨质破坏及海绵窦侵犯 颅底骨质破坏 6、NPC淋巴结转移 咽后组 NPC淋巴结转移 6、NPC淋巴结转移 CT表现： 为等密度，中心坏死为低密度。 对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。 多发淋巴结肿大，常表现互相融合，并出现坏死。 其它征象 1、乳突炎及中耳炎 2、上颌窦炎 乳突炎、中耳炎副鼻窦炎 鼻咽癌的MRI表现 1、鼻咽部局部粘膜增厚 病例1 1、鼻咽部局部粘膜增厚 鼻咽部两侧