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呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 广东医学院诊断学教研室 广东医学院呼吸疾病研究所 一、大叶性肺炎 （Lobar pneumonia） 1．病因 肺炎链球菌引起，呈大叶性分布的肺部炎症 2．症状 多见于青壮年,突发的寒战、发热、胸痛、 咳嗽、铁锈色痰 3．体征 （1） 一般状态 急性病容，脸色潮红，呼吸困难， 鼻翼扇动，严重者紫绀、黄疸 （2）胸部检查（肺实变体征） ①?视诊：胸廓对称、患侧呼吸运动↓ ②?触诊：气管居中，患侧胸廓扩张度↓ 语颤↑，可有胸膜摩擦感 ③ 叩诊：患侧浊或实音、肺下界移动度↓ ④?听诊：患侧可有管状呼吸音、捻发音、 水泡音、语音共振↑，可有胸膜摩擦音 4．实验室检查 血象：WBC↑ N↑ 痰涂片：可找到G+球菌 痰培养：可有致病菌 5．X线检查 呈大叶均匀模糊的阴影 二、慢性支气管炎并发肺气肿 1.概念： 慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 肺气肿是指肺终末细支气管远端气腔（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出现异常持久的扩张 1．症状 起病缓慢，慢性咳嗽、咳痰或伴 喘息， 秋冬加剧，每年累计3m 以上，连续2年以上 气短，胸闷，活动时明显 2．体征 慢性支气管炎，可无体征 肺气肿 ①视诊：桶状胸，呼吸运动↓ ②触诊：气管居中，胸廓扩张度↓，语颤↓ ③叩诊：双肺呈过清音，肝浊音界↓，心浊音 界↓，肺下界↓，肺下界移动度↓ ④听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气音延长，双侧 肺底部可听到小水泡音，散在干啰音、 语音共振↓ 3．X线检查 双肺透亮度增强，肺纹理增粗， 肋间隙增宽，膈肌低平 4．肺功能测定 通气功能减退，时间肺活量↓， 残气量↑ 三、支气管哮喘 1．症状 反复发作性呼气性呼吸困难， 伴有哮鸣音 2．体征 (1) 一般状态 端坐呼吸，呼气性呼吸困难，紫绀 (2) 胸部检查 ①??视诊：胸部饱满，呼吸运动↓ ②??触诊：气管居中，胸廓扩张度↓， 语颤↓ ③??叩诊：过清音，肺下界下移， 肺下界移动度↓ ④? 听诊：两肺布满干啰音，也可听 到湿啰音，语音共振↓ 四、胸腔积液 是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多 的液体。液体可分渗出液和漏出液。 1．症状 咳嗽、胸痛、胸闷、气紧，喜患侧卧位，大量积液时呼吸困难明显，端坐呼吸，发绀。 症状视病因的不同而不同 渗出液多为结核、炎症、肿瘤 漏出液多为肝硬化、肾病综合征、 心衰等病因引起 2．体征 中等量积液可出现： ①?视诊：患侧隆起，呼吸运动↓ ② 触诊：气管偏向健侧，胸廓扩张度↓， 语颤↓，早期可有胸膜摩擦感 ③?叩诊：浊音→实音 ④?听诊：呼吸音↓，积液上方可闻混合 性呼吸音，语音共振可稍强， 积液下方语音共振↓至消失 五、气胸 概念：肺组织及脏层胸膜破裂，空气 进入胸膜腔，形成气胸 1．病因分类 2．临床分类 (1) 单纯性气胸(闭合性) (2) 交通性气胸（开放性） (3) 张力性气胸（高压性） 3．症状 突然胸痛、气紧，咳嗽 严重者紫绀，烦躁不安，出汗 4．体征 ① 视诊：患侧胸部隆起饱满，呼吸运动↓ ② 触诊：气管推向健侧，胸廓扩张度↓， 语颤↓ ③ 叩诊：鼓音 ④ 听诊：呼吸音↓，语音共振↓ 5．X线 六、肺不张 1．病因 (1) 支气管阻塞 (2) 肺组织受压 2．症状 咳嗽，胸痛，气紧，紫绀 3．体征 4．X线检查 病例分析： 请根据病史及体征讨论，并绘出病变示意图。 1．患者男性，30岁，反复咳嗽，咳痰1年，伴低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦。胸片示：右上第二前肋间片状模糊阴影，可见透亮区。 体 查视：右上胸廓稍平坦， 呼吸运动↓ 触：气管右移，右胸廓扩张度↓ 右上语颤↑叩：右上实音听：右上管状呼吸音语音，共振传导