泌尿男生殖系统外科检查和诊断.ppt

体格检查叩诊：脊肋角叩痛---炎症、包块、肾积水及结石可能听诊：上腹部、腰部有无血管杂音---肾动脉狭窄、动脉瘤或肾动静脉瘘可能输尿管检查---输尿管走行区有无包块和压痛膀胱检查---重点一是叩诊判断膀胱充盈情况（望诊：病人取仰卧位时可以看到过度充盈的膀胱。触诊：当膀胱中有150ML以上的尿液时，膀胱即可在耻骨联合水平上被触及。）重点二是膀胱双合诊判断膀胱或盆腔肿瘤的范围意义重大---作用是CT及MRI不能替代第31页,共55页，2024年2月25日，星期天第32页,共55页，2024年2月25日，星期天第33页,共55页，2024年2月25日，星期天体格检查男性生殖系统检查1、阴茎和尿道外口包茎：包皮不能上翻至龟头冠状沟处，4岁以前属正常包皮过长：非勃起状态，不能显露阴茎头，但包皮能上翻至冠状沟者包皮莰顿：包皮上翻至冠状沟，并停留在该处者阴茎头检查有无肿块、糜烂、溃疡及臭味尿道外口位置有无异常、分泌物情况第34页,共55页，2024年2月25日，星期天体格检查2、阴囊及其内容物检查阴囊---毛囊汗腺多，易感染及发生皮脂腺囊肿检查有无精索静脉曲张，睾丸、附睾有无触痛、包块，大小、位置等，鞘膜积液与肿块区别---透光试验3、直肠和前列腺检查肛门检查：外观有无痔疮、瘘管等等直肠检查：直肠有无肿块、前列腺大小、质地等前列腺按摩---见图（急性前列腺炎禁忌按摩）第35页,共55页，2024年2月25日，星期天第36页,共55页，2024年2月25日，星期天实验室检查第37页,共55页，2024年2月25日，星期天实验室检查尿液检查1、尿液标本收集男性受检者---中段尿---包皮过长者，需清洗女性受检者---清洗会阴部后，取中段尿必要时，可使用导尿法或耻骨上膀胱穿刺取标本尿液的物理学检查尿液的颜色第38页,共55页，2024年2月25日，星期天实验室检查尿比重---正常值1.010~1.030，反映肾脏浓缩功能1.010：稀释尿（如饮水多、利尿、肾功能不全等）1.030：尿浓缩（入量不足、脱水、糖尿病等）PH值---正常平均5.5~6.5，反映血清PH值及酸碱代谢尿沉渣---新鲜尿离心后，尿沉渣RBC≥3个/HP=镜下血尿，WBC≥5个/HP=白细胞尿（脓尿），尿红细胞形态分析---相差显微镜---区别外科性与内科性血尿蛋白尿---正常200mg/L---24小时蛋白尿定量≥2g第39页,共55页，2024年2月25日，星期天实验室检查1，尿液检查-尿液收集：尿常规检查应收集新鲜尿液，尿检通常收集中段尿为宜。-尿沉渣：新鲜尿离心沉渣每高倍镜视野红细胞》3个为镜下血尿；白细胞》5个为白细胞尿，也称脓尿，-尿三杯试验：以排尿最初5~10ml为第一杯，以排尿最后2-3ml为第三杯，中间部分为第二杯。尿流应连续不断，第一杯：提示尿道，第三杯：提示膀胱颈或后尿道，全部：提示膀胱或上尿路。-尿细菌学：革兰衍色沉渣涂片检查可初步筛选细菌种类。-尿细胞学：宜取新鲜尿液检查-膀胱肿瘤抗原：测定尿中有无肿瘤相关抗原，有定性和定量两类方法。第40页,共55页，2024年2月25日，星期天实验室检查2、尿葡萄糖和酮体---筛查糖尿病，饥饿或快速减肥者酮体也可阳性。3、胆红素和尿胆原---直接胆红素6.8μmol/L---反映溶血及肝脏破坏情况。4、亚硝酸盐---G-细菌使硝酸盐转化为亚硝酸盐肾功能检查1、血清尿素氮和肌酐---反映肾功能：血肌酐较血尿素氮精确，尿素氮受分解代谢、饮食和消化道出血等多种因素影响。第41页,共55页，2024年2月25日，星期天实验室检查2、内生肌酐清除率=尿肌酐/血肌酐浓度*每分钟尿量（90-110ml/min）---反映肾小球滤过率：3、酚红排泄率94%酚红（PSP）由肾小管排泄---反映肾小管排泄功能尿脱落细胞学检查---筛选膀胱肿瘤和术后随访尿液膀胱肿瘤标记物检测膀胱肿瘤抗原（BTA）与核基质蛋白-22（NMP-22）目前存在价格较昂贵，敏感性和特异性不高的缺点前列腺液检查---诊断前列腺炎有意义第42页,共55页，2024年2月25日，星期天

前列腺肿瘤标记物---PSA、fPSA的检测：血清PSA（0-4ng/ml），如果大于10ng/ml应高度怀疑前列腺癌，是目前诊断前列腺癌的主要生物学指标。可用于筛选、早期诊断、分期、疗效和随访。经直肠指诊、前列腺按摩、穿刺、经尿道超声、前列腺电切及前列腺炎发作可升高，宜推迟2周或以上再查，随着年龄及前列腺体积增大而增高第43页,共55页，2024