呼吸系统常见疾病影像诊断_培训课件.ppt

结核球X线表现： 肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形 或椭圆形，少分叶，大小多为2～4cm，肺上野多见， 轮廓光滑，密度均匀或不均匀，近心侧可有小空洞， 可出现钙化，外有卫星病灶。 慢纤空型结核 广泛肺组织坏死、 肺组织纤维化、沿支 气管播散。 （四）胸膜炎型（Ⅳ型） 结核性胸膜炎可与 肺部结核灶同时出现， 多表现为胸腔积液。 七、肺肿瘤 良性：少见； 恶性：98%为原发性支气管肺癌。 肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺 泡上皮。 临床表现 部分患者无症状，例行体检发现。 呼吸道症状：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。间断 性痰中带血。阻塞性或压迫性症状。转移性症状。 其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈 神经麻痹，Horner综合症（肺尖癌），杵状指和肺 性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。 病理分类： 鳞癌：最常见，占40%，多发生于大支气管， 生长慢，转移晚，中心易坏死。 腺癌：占30%，女性多见，多发生于外周小支 气管，转移早，细支气管肺泡癌为其一亚型。 小细胞癌：占20%，多发生于较大支气管，恶 性率最高，生长快，转移早，发病年龄轻。 复合癌：同一肿瘤内有两种类型的癌细胞。 大细胞未分化癌：多发生于外围，转移早。 影像学分型 中心型：发生于肺段以上支气管的肺癌 外围型：发生于肺段以下支气管的肺癌 细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上 皮的肺癌。 生长方式 中心型肺癌有三种生长方式 管内型 管壁型 管外型 外围型肺癌：易在肺内形成肿块 细支气管肺泡癌：初期形成孤立性结节状，晚 期形成粟粒状或斑片状癌灶。 影像学表现 1、X线表现 （1）中心型肺癌 间接征象（胸部平片显示） a．阻塞性肺气肿 b．阻塞性肺炎 c．阻塞性肺不张 直接征象： 肺门肿块，可伴偏心空洞 a．支气管内息肉样充盈缺损。 b．支气管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄。 c．支气管腔呈鼠尾状或锥状狭窄 d．支气管截断现象，断端平直呈杯口状。 右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行“S”状下缘 右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行“S”状下缘 2、CT表现 （1）中心型肺癌 a．支气管壁增厚 b．支气管腔狭窄 c．肺门肿块：可同时伴阻塞性肺炎或肺不张 d．侵犯纵隔结构：瘤体与纵隔结构之间的脂肪界 面消失，同时可使纵隔内结构受压移位 e．纵隔淋巴结转移： 纵隔淋巴结直径15mm， 肺门淋巴结大于10mm，提示有转移 右下中心型肺癌 肺癌纵隔及肺门淋巴结转移  （2）外围型肺癌 早期肺癌:直径2cm以内的结节影 肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细 短毛刺或边缘平滑 肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏心 厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光 区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌） 极少见肿瘤内钙化 继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为较小支气管阻塞性肺炎或肺不张。 邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称尾征或兔耳征。 胸膜转移：胸腔不等量积液 胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏。 肺门纵隔淋巴结肿大 图片 外周型肺癌 外周型肺癌 外周型肺癌 分 叶 状 密 度 不 均 外周型肺癌 毛 刺 征 2、外围型肺癌CT表现 HRCT能清晰显示肿块边缘、形态、瘤周、内部结构及密度变化; a．早期：直径3cm时，肿块内可见空泡征，含气支气管征，边缘有分叶、毛刺及胸膜凹陷征; b．直径3cm，肿块边缘分叶，有或无毛刺，密度均匀，增强时中等强化，CT值增加20Hu; c．较大肿块，中心坏死形成偏心性厚壁空洞. （3）细支气管肺泡癌 早期：孤立性结节状或肺炎样浸润影，内有含 气的支气管或小透明区。 晚期：弥漫性病变，大小不等，边缘不清。 （二）肺转移性肿瘤 转移途径 血行转移 淋巴转移 直 接蔓延 【临床与病理】 原发瘤症状 肺部症状 几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以通过血行或淋巴转移到肺部。其中最常发生肺转移的原发肿瘤是绒癌。其次，黑色瘤、睾丸肿瘤、骨肉瘤、肾癌、乳腺癌和甲状腺腺瘤。 呼吸系统常见疾病影像诊断 一、气管、支气管异物 常