何应对新医疗损害赔偿机制修改_培训课件.ppt

患者隐私权及维护 患者隐私权的概念 患者隐私权的范围 身体相关的隐私 生活相关的隐私 患者隐私权保护的难度 ? 过度医疗责任 第63条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。 立法缺陷 应当是过度医疗而非过度检查 过度医疗包含过度检查 过度医疗认定的条件 违反诊疗规范的医疗措施 非必要的医疗措施 严格医疗用品的管理（1） 第59条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。 严格医疗用品的管理（2） 产品责任是一种严格责任（无过错责任） 医疗用品责任往往是产品责任与医疗损害责任混合 本条制定的目的主要是解决“齐二药”事件中当事人维权难的问题 医疗机构与厂家、商家承担连带责任 严格医疗用品的管理（3） 医疗机构实施中注意 加强医疗用品管理，从采购、进出库房、临床应用、事后处理，每一个环节加强管理 保留必要的文件和凭证 必要时对医疗用品予以保留、封存 参照《条例》第17条规定操作 诉讼中注意点 要求追加被告、第三人 撇清医疗过错 * * * * 免予赔偿三种情形理解及运用扩展 患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗 举证责任在医方，医方必须要具备基础性的证据 《患者住院须知》 ? 强化医方告知义务 医护人员勤记录 但医方也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。 免予赔偿三种情形理解及运用扩展 患方不配合例举 患方不同意医方建议，拒绝留观 患方不同意医方建议，放弃治疗 患方不同意医方建议，拒绝必要检查 患方不同意医方建议，拒绝必要治疗 患方私自停药 患方私自拔管 患者不遵医嘱，擅自食用禁止食物 免予赔偿三种情形理解及运用扩展 医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务 免责的条件 紧急情况 已尽合理诊疗义务 紧急情况例举 急诊急救 术中大出血 免予赔偿三种情形理解及运用扩展 限于当时的医疗水平难以诊疗 当时的医疗水平：当时，当地，同类别医疗机构，同类医务人员 难以诊疗：不能确诊，不能治愈 例举 患者病情异常 患者体质特殊 现有科学技术水平的局限性 免予赔偿三种情形理解及运用扩展 例举（续） 已经尽到诊疗义务的误诊误治 无过错输血 不可抗力（不能预见，不能防范，不能避免） 四个要件 第6条 行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第54条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 两种错误的观点 侵权责任构成的4个要件 侵害行为 损害后果 因果关系 过错 医疗过错的判断 医疗过错认定的基本原则 第57条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 过错推定为例外 第58条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（1）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（2）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（3）伪造、篡改或者销毁病历资料。 医师执业义务（8） 医疗过错认定的具体要求 从医疗过程来认定，而不是从医疗结果来认定 从医疗过程来认定，包括5个环节 该问诊的信息是否询问 该做的检查是否实施 该做的会诊实施落实 该做的治疗是否到位 该做的转诊是否告知并实施 医师执业义务（9） 护理过错认定的具体要求 从护理过程来认定，而不是从护理结果来认定 从护理过程来认定，包括4个环节 询问及其记录情况 护理操作的规范性 护士与其他护士、医师、家属的信息沟通 与护理相关的其他辅助性护理工作 强化医疗告知的义务 第55条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第56条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 患者 入院 评估患者病情 权衡救治措施 生命垂危， 须立即救治 病情重，可治 有时间告知 病情危 救治效果难料 立即实施 具体措施 患方同意 患方不表态 患方反对 机构负责 人签字 剥夺患方 同意权 患 及 家 属 均 反 对 患 同 意 家 属 反 对 患 反 对 家 属 同 意 告知后以患方 意见为准 患 及 家 属 均 反 对 患 同 意 家 属 反 对 患 反 对 家 属 同 意 患 及 家 属 均 同