社区获得性肺炎（CAP）诊治指南正式版ppt课件.ppt

社区获得性肺炎（CAP） 诊断和治疗指南;社区获得性肺炎（CAP）;2006版新指南的意义;一、CAP的临床诊断依据; 　　以上1~4项中任何1项加第5项, 并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后, 可建立临床诊断。;二、CAP的病原学诊断;确定;④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或4倍以上变化 ⑤嗜肺军团菌Ⅰ型尿抗原检测（酶联免疫测定法）阳性 ⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以上变化 ⑦肺炎链球菌尿抗原检测免疫层析法阳性;以下结果有意义;以下结果无意义;三、病原学诊断方法的选择;CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价;住院治疗标准;基础疾病或相关因素;异常体征;实验室和影像学异常;重症肺炎诊断标准;四、 CAP感染特定病原体的危险因素与初始经验性抗感染治疗建议;不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议;不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议;不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议;不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议;不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议;几点说明和注意事项;3、在怀疑为肺炎链球菌所致时不宜单独应用大环内醋类, 但大环内醋类对非典型致病原仍有良好疗效。 4、支气管扩张症并发肺炎, 铜绿假单胞菌是常见病原体, 经验性治疗药物选择应兼顾及此。除上述推荐药物外, 亦有人提倡联合喹诺酮类或大环内酯类, 据认为此类药物易穿透或破坏细菌的生物被膜。;5、疑有吸人因素时应优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉维酸等有抗厌氧菌作用的药物, 或联合应用甲硝唑、克林霉素等, 也可选用莫西沙星等对厌氧菌有效的呼吸喹诺酮类。 6、对怀疑感染流感病毒的患者一般并不推荐联合应用经验性抗病毒治疗, 只有对于有典型流感症状（发热、肌痛、全身不适和呼吸道症状）、发病时间2d的高危患者及处于流感流行期时, 才考虑联合应用抗病毒治疗。;7、对于危及生命的重症肺炎, 建议早期采用广谱强效的抗菌药物治疗, 待病情稳定后可根据病原学进行针对性治疗, 或降阶梯治疗。抗生素治疗要尽早开始, 首剂抗生素治疗争取在诊断后4h内使用。 8、抗感染治疗一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后停药, 但疗程视不同病原体、病情严重程度而异, 不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。 ;9、重症肺炎除有效抗感染治疗外, 营养支持治疗和呼吸道分泌物引流亦十分重要。;五、CAP初始治疗后评价、处理与住院患者出院时机的掌握;初始治疗无效常见原因;CAP患者出院标准;六、预防;七、我国CAP治疗指南的变迁;CAP严重程度的分类;患者初始接受治疗的场所;监测耐药菌株的重要性;非典型病原体越发引人关注;抗菌药物在CAP诊治指南中地位的变迁;CAP门诊患者经验性治疗;CAP住院患者经验性治疗;八、展望;谢谢大家！