外科主治医师基础知识01教程.doc

水、电解质代谢和酸碱平衡 　　本章节特点　　1.属于外科基础，年代久远，知识点零散，不系统。　　2.对策：彻底理解+课后练习+突击考点　　 　　 水、电解质代谢和酸碱平衡 　　概述　　水和钠的代谢紊乱　　钾的异常　　其他类型的体液代谢失调　　酸碱平衡紊乱　　水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则 　　　　知识点一：水、电解质代谢和酸碱平衡概述　　（一）体液的量、分布及组成　　　　成年男性体液量占体重60%,女性占50%,新生儿占80%　　细胞内液:男占体重40%,女占35%　　细胞外液:男女均20%　　组织间液：细胞外液中非血管内液体存留　　 　　电解质主要离子分布 细胞外液 细胞内液 主要阳离子 Na+ K+、Mg2+ 主要阴离子 Cl-、HCO3-、蛋白质 HPO42- 、蛋白质 　　渗透压 细胞外液=细胞内液=290～310mmol/L 　　（二） 体液的代谢　　1.水代谢 水的摄入 需总量 2000～2500ml/d 组成 直接摄入—1700～2200ml/d 氧化生成—200～400ml/d 水的排出 总量 2000～2500ml/d 组成 肾排出 1000～1500ml/d 皮肤 500ml/d；体温每升高1℃，水分丧失增加100ml/d 肺 400ml/d 肠 消化液8000ml/d，吸收98%，排出100ml/d 水的流动 低渗→高渗 　　2.钠代谢：　　正常人体钠总量为3700mmol。　　（1）钠摄入：食物，4.5g/d（含Na+约77mmol）。　　（2）钠排出：主要经肾排出（70～90mmol/d），少量随汗排出。　　（3）钠是维持细胞外液渗透压的主要成分。 　　（三）体液平衡的调节　　包括两个调节系统。　　下丘脑-神经垂体-血管升压素系统 渗透压升高时，通过调节使之正常。　　肾素-血管紧张素-醛固酮系统 血容量下降时，通过调节使之正常。血容量大量丧失时，机体将牺牲渗透压，优先保证血容量。　　（四）水、电解质平衡失调的防治原则　　1.防 补充每日需要量　　2.治 纠正病因；当日需要量加上以往丧失量，一般在2～3日左右补足。 　　　　知识点二：水和钠代谢紊乱　　一、三种脱水 　 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 别称 急性/混合性脱水（外科多急） 慢性/继发性脱水（内科多见） 原发性脱水 血Na+ 135～150mmol/L ＜135mmol/L ＞150mmol/L 渗透压 N ↓ ↑ 病因 ①消化液急性丢失（大量呕吐、肠瘘）②体液急性丢失如肠梗阻、烧伤（烧伤后24小时以内） ①消化液的慢性丢失慢性肠梗阻、长期胃肠减压、大创面慢性渗液②使用排钠性利尿剂 ①水分摄入↓（食道癌）②大量出汗（汗液浓度0.45%,为低渗液,大量出汗致～） ③高血糖昏迷 ④溶质性利尿 ⑤大面积烧伤 临表 恶心、呕吐、乏力少尿,不口渴；丢失量5%可休克； 不口渴、恶心、呕吐、乏力；站立时易晕倒,休克 口渴（Na+150）、乏力狂躁、幻觉、甚至谵妄 血压 降低 严重降低易休克 正常；严重时降低 尿比重 增加 1.010 增加 补液 平衡盐液（复方氯化钠:1.86%乳酸钠=2:1或1.25%碳酸氢钠：等渗盐水=1:2） 具体方法见后PS：Na：17mmol/g 5%葡萄糖溶液0.45%盐水 公式 丢失量+日需量 （2L+NaCl 4.5g） 补Na+=（142mmol/L-测量Na+）×kg×0.5/0.6 补水量ml=（测量钠-正常钠）×kg×4 　　 　　附 低渗性缺水的临床表现及治疗 程度 缺NaCl/kg体重 血清Na+ 临床表现 补钠方法 轻度 0.5g ＜135mmol/L 疲乏、手足麻木、口渴不明显；尿Na+减少 根据公式，先快后慢，补充量+4.5（日需要量）+需水量2L/d。余下一半第2天补 中度 0.5～0.75g ＜130mmol/L 可出现休克：尿少，尿中不含Na+、Cl- 重度 0.75～1.25g ＜120mmol/L 神经系统表现：神志不清、肌痉挛性抽痛。腱反射减弱或消失，木僵甚至昏迷：休克表现 休克者，先补充血容量，再静滴5%NS 200～300ml 　　附：低钠血症的两种特殊情况　　缺钠伴酸中毒：在补充血容量和钠盐后，由于机体的代偿调节功能，酸中毒常可同时得到纠正，一般不需要开始就给予碱性药物。——宁酸勿碱　　尿量达到40ml/h，补充钾（所有补液的通用原则）　　PS：纠正缺水后，排钾量会有所增加，血钾浓度会因细胞外液的增加而被稀释降低，造成低钾血症 　　附表 高渗性缺水的临床表现 程度 缺水比重 临床表现 轻度 2%～4% 仅有口