肺动脉高压与肺源性心脏病PPT.ppt

********************************************治疗-急性加重期治疗治疗原则：积极控制感染通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭积极处理并发症第55页，共67页，星期日，2025年，2月5日**治疗-急性加重期治疗1、控制感染2、保持呼吸道通畅及合理氧疗：祛痰、止咳，解痉平喘，持续低流量吸氧3、控制心衰和心律失常：（1）利尿药慎用，小剂量使用，宜选用作用轻（2）正性肌力药常规量的1/2或2/3量。感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿药不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者;以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者;出现急性左心衰竭者第56页，共67页，星期日，2025年，2月5日**治疗-急性加重期治疗（3）血管扩张药（4）抗心律失常药4、对症治疗：呼吸兴奋剂，改善缺氧、促进二氧化碳的排出5、抗凝治疗：应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成6、加强监护：病情危重，变化快，累及多系统、多器官，应严密监护，及时抢救第57页，共67页，星期日，2025年，2月5日**治疗-缓解期治疗防治原发病及急性上呼吸道感染促心、肺功能恢复，防止或减轻、减少急性发作营养疗法、长期家庭氧疗、调整免疫功能等第58页，共67页，星期日，2025年，2月5日**预后及预防预后：病死率高，约10-15%，但肺心病多数环节是可逆的，应及时治疗，延长生命预防：1、防治原发病因及诱因2、戒烟3、卫生宣教，体育锻炼，增强体质第59页，共67页，星期日，2025年，2月5日**小结-肺动脉高压1、肺动脉高压是一临床常见病症，可由许多心、肺和肺血管疾病引起。海平面静息状态下平均肺动脉压(mPAP)≥25mmHg为显性肺动脉高压，运动时的mPAP30mmHg为隐性肺动脉高压2、肺动脉高压的分类：按病因分为特发性和继发性两类3、肺动脉高压的分度：根据静息mPAP可将肺动脉高压进行分级，轻度为26~35mmHg；中度为36~45mmHg；重度45mmHg第60页，共67页，星期日，2025年，2月5日**小结-慢性肺源性心脏病1、慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病2、病因：肺心病三步曲，COPD最常见，约占80-90%3、发病机制：肺动脉高压-功能性因素较解剖学因素更重要，根本原因是缺氧第61页，共67页，星期日，2025年，2月5日**小结-慢性肺源性心脏病4、慢性肺源性心脏病—心电图（1）肺心病的主要条件：电轴右偏，额面平均电轴≥+900重度顺钟向转位，AVR：R/Q、R/S≥1；V1：R/S≥1，V5：R/S≤1肺性P波RV1+SV5≥1.05mv（2）肺心病的次要条件:右束支传导阻滞低电压图形第62页，共67页，星期日，2025年，2月5日**小结-慢性肺源性心脏病5、慢性肺源性心脏病—X线表现（1）右下肺动脉干扩张≥15mm（2）中心肺动脉扩张，外周分支细小(“残根”征)（3）肺动脉段凸出，≥3mm（前后径）（4）右心室扩大“肺门舞蹈”征，即肺动脉搏动增强（5）肺动脉园锥突起≥7mm（右前斜位）（6）肺气肿征：过度充气，肋间隙增宽（7）可能合并肺部感染征象第63页，共67页，星期日，2025年，2月5日**小结-慢性肺源性心脏病6、慢性肺源性心脏病-超声心动图（1）右心室流出道内径≥30mm（2）右心室内径≥20mm（3）左/右心室内径的比值2（4）右心室前壁厚度↑（5）右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大第64页，共67页，星期日，2025年，2月5日**小结-慢性肺源性心脏病7、诊断：病史+体征+X线、心电图、超声心动图8、鉴别诊断：风湿性心脏病、冠心病、原发性心肌病9、急性期治疗原则：注意利尿、强心剂剂量第65页，共67页，星期日，2025年，2月5日**复习思考题1、肺动脉高压的分类和分度？2、肺心病的X线表现?3、肺心病的心电图表现？4、肺心病与风心病、心肌病的鉴别？5、肺心病急性加重期治疗原则？利尿和强心应注意那些问题？第66页，共67页，星期日，2025年，2月5