文档详情

专科护理应急预案烧伤后出血的应急预案..doc

发布:2017-01-16约3.97千字共5页下载文档
文本预览下载声明
烧伤后出血的防范预案与处理流程 烧伤后出血高危人群 电烧伤患者 截肢术后患者 Ⅲ。以上深度烧伤创面溶痂患者 大面积切、削痂手术患者 其他:皮肤撕脱伤、脱套伤、挤压伤等血管内膜受损患者 烧伤后出血常见原因 原发性出血:手术后数小时内发生的手术区域出血。 继发性出血:术后1-2周内发生的出血。 因原发性损伤、电烧伤等造成血管内膜损害,结扎或缝扎的血管坏死脱落,血管破裂; 手术区域坏死组织未能彻底清除; 局部感染,使创面内坏死的血管壁破裂出血。 凝血机制紊乱出血:可直接导致手术后创面弥漫性的出血。 大面积烧伤、休克、肝功能损害、输入大量库存血等,造成各种凝血因子、凝血酶原和纤维蛋白原的缺乏,血小板减少或失活; 大面积深度烧伤创面的血管内广泛血栓形成,消耗大量血小板、凝血因子及纤维蛋白原。 烧伤后出血的防范措施 烧伤专科手术前准备 术前检查血小板和血凝系统指标。 遵医嘱充分备血,。 对于电烧伤的患者床边备止血带。 术后观察 四肢手术:则需抬高患肢,不在术肢测量血压或扎止血带。 躯干手术:密切观察术区出血情况。。 创面出血:常见敷料被血液浸透。 加强患者及家属宣教 避免严密遮盖患处,使患处经常处于可观察的视野范围之内,防延误病情观察。 对于可能继发动脉血管破裂出血者,应每天补给水果和含纤维多的蔬菜食物,防止大便干燥,避免用力排便,引起动脉压增高,促使坏死血管壁破裂,发生出血。也可每晚口服液体石蜡20ml,以利排便。 搬动患者、翻身拍背时,操作轻柔,避免暴力引起局部血管破裂出血。 密切观察出血临床表现:若敷料包扎较厚或移植的自体皮皮下出血形成血肿,待外层敷料被血液浸透,出血量往往已经较大,及时报告。 发生出血的应急预案 护士立即到床边用无菌敷料局部加压包扎、填塞、沙袋压迫止血。通知医生迅速查看出血部位、出血量、全身状况等。 四肢出血时,如为动脉出血,可使用粗止血带捆扎近心端,每1小时放松1-2分钟。 暂时性止血措施未能奏效时,应打开创面包扎,清除血块,采用电凝,血管结扎等方法彻底止血,行术前准备。 根据临床表现和血红蛋白水平,遵医嘱补充血制品。 积极查找出血原因,根据不同原因进行相应处理。 加强巡视,严密观察病情变化及采取措施后的效果,直到病情稳定。准确、及时记录事情发生经过、处理,认真交班。 发生出血的处理流程图 患者发生出血后 护士立即赶到现场 通知医生,安慰患者,判断伤情 四肢动脉破裂,用止血带捆扎近心端;;躯干出血或四肢静脉用无菌纱布、沙袋加压止血 遵医嘱给予其他对症处理 加强巡视,观察病情变化,并记录 安慰患者,解除紧张恐惧心理 加强交班,重点观察 接到通知 ↓ 安排床位 ↓ 准备急救药品 ↓ 静脉通道,采血 心电监护,吸氧、观察病情 剔除毛发局部清洁 ↓ ↓ ↓ 输液管理 配合气管切开或创面处理 留置导尿 ↓ 呼吸道管理 ↓ ↓ 处理医嘱 记录每小时尿量 ↓ ↓ ↓ 核对医嘱 心理护理 观察记录 病情 翻身床翻身发生侧滑的防范预
显示全部
相似文档