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产后出血应急预案

评估：1.产前存在产后出血高危因素：如前置胎盘、多胎妊

娠、羊水过多、胎盘早剥、有产后出血分娩史等。

2.合并胎盘残留、胎盘植入。

有以下情况之一者实行一级预警：

1.产后宫腔探查或按压宫底一次出血量≥200ml

2.连续两次按压宫底出血量均≥100ml

3.1小时内累计出血量≥200ml

一、立即求助报告大夫

二、建立两条可靠的静脉通路

三、吸氧（5-6L/分）

四、监测生命体征（每30分）、血常规、凝血功能、交叉

配血、出血量、宫底高度

五、积极寻找出血原因并处理

六、与家属及产妇沟通并安慰产妇

出血量超过500ml，出血还未完全得到控制者，实施二级预

警：

保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽、监测生

命体征（每30分）尿量（每小时）、休克指数、血氧饱和

度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功能、必要时查心肝

肾功能

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积极寻找出血原因并处理

及时与家属沟通签字

出血量超过1000ml，出血还未完全得到控制，实施三级预案

继续心理护理及监测产妇一般情况如皮温、皮肤黏膜色泽、

并注意产妇静脉充盈度。

监测：心电监护、中心静脉压、出血量、及液体出入量、宫

缩情况，每15分钟记录一次；

实验室检查：定期复查血常规、凝血功能，必要时急查D-

二聚体、3P试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶。

报告院领导，启动院内抢救小组。

抗休克、预防DIC和感染：输液、输血、应用抗生素；

关注心肺肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等

及时与家属沟通并签字。

出现下列情况之一的，须实行IV级预警管理：

1、出血量超过2000ml，出血还没控制;

2、可能出现DIC;

3、病情加重，可能出现多脏器功能衰竭；

4、有生命体征改变，高度怀疑内出血者。

IV级预警的处理：

1、继续监测并记录每15分钟一次

2、实验室检查，酌情缩短复查时间

报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启动县级抢救小

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组，形成核心团队，必要时请市外专家会诊协助抢救；

纠正休克、DIC、关注心肺肝肾功能变化；

强心、利尿、升压、抗炎治疗；

病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字

V级预警：有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等。

处理：继续监测每10分钟记录并报告一次

继续抗休克、对症治疗

附注：

病因治疗

1、宫缩乏力：按摩子宫、宫缩剂（缩宫素、米索前列腺

素等）、宫腔填塞、B-lynch缝合、血管结扎

2、产道损伤：缝合清除大于3cm的血肿，恢复产道解剖

位置

3、胎盘因素：徒手剥离、刮宫、保守治疗（MTX或DSA）

4、凝血障碍：补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉

淀

估计出血量：

1.面积法：测量血液浸湿的纱布面积按10cm2为为10ml计算

2.称重法：净重除以比重1.05换算为ml数

3.休克指数（脉搏/收缩压）估计法