心律失常患者伴发焦虑抑郁症状的鉴别及治疗.ppt

心律失常患者伴发焦虑抑郁症状的鉴别及治疗 上海交通大学医学院 附属仁济医院心内科 毛家亮 背 景 早搏是临床上最常见的心律失常之一 对其认识有限：冠心病？慢性心肌炎？ 治疗的困惑：cast及impact研究 预后与临床症状问题 早搏与心悸胸闷等症状期间的关系 心理障碍的躯体化症状 目 的 评价无明确器质性心脏病心脏早搏患者的焦虑抑郁情况 观察应用抗焦虑抑郁药物治疗心脏早搏的疗效 方 法 选择有反复或持续心悸胸闷等心血管症状的心脏早搏患者 年龄在18~75岁，男女不限 胸片彩超甚至冠脉造影等检查排除器质性心脏病 进行焦虑抑郁量表评分，对评分后对HAMD≥14分， HAMA≥14分的心脏早搏患者作为入选对象， 对抑郁的心脏早搏患者进行抗评分有焦虑抑郁焦虑治疗，将符合上述条件的心律失常患者随机分成两组，按双盲研究方法，治疗组氟西丁每天早上20mg口服，对照组安慰剂口服，疗程为六周。 观察疗效，holter及心理量表评分。 结 果 符合入组标准的患者共计138例，117例完成治疗研究，21例退出治疗研究。 男38例（30.8%），女81例（69.2%），平均年龄58.89±11.43岁。 总平均病程38.91±64.72月，本次发作平均病程4.78±6.11月。 治疗组共计入选患者72例，完成治疗60例，退出12例。 对照组共计入选患者66例，退出9例。 入组患者治疗前量表评分情况 HAMAF1(躯体性焦虑因子分)：肌肉系统、感觉系统、心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿道系统症状、植物神经系统症状。 HAMAF2(精神性焦虑因子分)：焦虑、紧张、害怕、失眠、记忆或注意障碍、抑郁。 HAMDF1(焦虑／躯体化)：精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力。 HAMDF2(体重)：体重减轻。 HAMDF3 (认知障碍)：有罪感、自杀、激越等。 HAMDF5 (阻滞)：抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞和性症状等。 HAMDF6(睡眠障碍)：入睡困难、睡眠不深和早醒。 入组患者HAMAF1(躯体性焦虑因子分)1.54，与HAMAF2(精神性焦虑因子分)1.46比较，分值偏高。 而在HAMD因子分中，描述患者焦虑／躯体化症状的因子分（HAMDF1平均3.2）和睡眠障碍的因子分(HAMDF6平均2)分值较高，分别为1.30和1.70； 而描述体重减轻的体重(HAMDF2平均2)，有罪感、自杀、激越的认知障碍(HAMDF3平均4)和描述抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞、性症状的阻滞(HAMDF5平均3.5)因子分则偏低，分别为0.37、0.56和0.17。 治 疗 结 果 治疗组及对照组的对焦虑和抑郁症状的治疗均有疗效，但治疗组的疗效要明显优于对照组，如以减分≥50％作为有明显治疗效果的标准，治疗组焦虑症状和抑郁症状改善均可达到61.67％；而对照组焦虑症状改善亦有43.86％，抑郁症状改善为45.61％。 两组患者治疗前后心律失常变化情况 Usefulness of Paroxetine in Depressed Men With Paroxysmal Atrial Fibrillation The occurrence and the duration of paroxysmal atrial fibrillation (AF) are influencedby vagal tone. Paroxetine, an antidepressant, can modulate vagal tone at the level of themid-brain and inhibit the vasovagal reflex. In this study, oral paroxetine 10 mg/day wasadministered to patients with multidrug-resistant aroxysmal AF. Nine consecutivemen responded favorably to the drug. In 3 patients, AF resolved completely. One patient could not tolerate the drug because of nausea and nervousness. These reliminary results suggest that paroxetine could be a choice in the harmacologic treatment of paroxysmal AF. ? 2006 Elsevier Inc. All rights reserved. (Am J Cardi