胺碘酮治疗急性心律失常患者临床观察.doc

PAGE PAGE 1 胺碘酮治疗急性心律失常患者临床观察 　　【摘要】目的观察胺碘酮治疗急性心律失常的疗效与不良反应，评价其临床价值。方法选取60例急性心律失常患者采用胺碘酮治疗，随访2年，观察其疗效及不良反应。结果采用胺碘酮治疗的患者，其心律失常均被有效终止，随访显示病情控制稳定，室性期前收缩有效控制，未见严重不良反应。结论胺碘酮用于急性心律失常的治疗，具有疗效满意、安全可靠等优点。值得临床推广使用。 　　【关键词】胺碘酮；急性心律失常 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择我院心内科于2010年6月收治的60例患者，男43例，女17例，年龄47～78岁，平均年龄58.5岁，都是由急性心肌梗死引起的急性室性心律失常，21例患者伴有lI～IV级心功能不全，都由24h动态心电图确诊。这些患者中包含短阵室性心动过速14例、单纯室性期前收缩19例，持续性室性心动过速8例，频发多源事性早搏8例，心室扑动4例，心室颤动7例。 　　1.2方法 　　其中药品包括胺碘酮注射液（浙江尖峰药业生产，国药准字规格150mg/支）和胺碘酮片。（徐州恩华赛德药业生产，国药准字规格200mr矿片）。把60位患者分成两组，每组30位患者，观察组30例使用胺碘酮静脉注射且1∶1治疗，其中注射治疗首剂4～5mg/kg，10mL注射液静脉缓慢输注，药用量1rag/rain（且24h内不能超过l000mg）的方法，等到室性早搏只出现偶发状态的时候，停止静脉输注胺碘酮，之后再口服胺碘酮500mg/d。两周之后使用200mg/d进行维持治疗；对照组30位患者单纯使用胺碘酮1∶1服治疗。开始时500mg/d，一周之后改为300mg/d，周两之后改为200mg/d进行维持治疗。 　　1.3统计学方法 　　统计学分析使用SPSS12.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s），治疗前后对比使用配对检查，组间比较采用f检查。 　　2结果 　　两组治疗前后血清LDL-C.TC、HDL-C变化（x：l：s，mmol/L）和TC、LDL下降幅度、LDL-C升高幅度（%）。两组病例治疗后血清LDL.C、TC都明显下降0.05）；两组病例都会明显提升HDL.C，治疗组优势比较明显（P0.01），所以两组间差异有统计学意义（P 　　2.1治疗有效率 　　66位患者中，总有效率91.7%，14例心室率减慢20%，4例无效，25例房颤患者里面14例患者转变成窦律。21例频发室性早搏消失16例，2例于用药前相比减少50%；2例房扑患者转变为窦性1例，无效1例。且l例室速消失，1例持续室速，l例无效，l例室颤无效。 　　2.2药物的副作用 　　在经静脉使用胺碘酮过程中，有4位患者发生药物副作用。其中2例血压降到90/60mmHg，等到减缓静注速度之后，补充血容量，使用多巴胺后，血压回升至90/60mmHg以上。2位患者出现心动过缓，心率 　　3讨论 　　一般的急性心律失常可分成快速型与缓慢型两种类型。较为常见的是快速性。急性心律失常是种种原因导致的紧急性心律紊乱，是临床的心脏急症。心搏频率超出正常范围的节律起源部位或者冲动传导途径异常导致的心律紊乱指的是快速型心律失常，也是导致心源性猝死的主要原因。心搏频率[1]。此次研究中，静脉注射结合口服胺碘酮的总有效率高达80%，由此可说明用胺碘酮治疗急性心律失常拥有重要价值。胺碘酮的临床不良反应波及多个器官和系统，主要表现为甲状腺功能失调，心血管系统的窦性心动过缓与房室传导阻滞，胃肠道反应等。本次研究总结有以下几点：第一，应用胺碘酮时要确诊患者病因，仔细了解其适应特证，并且无器质性心脏病的心律失常患者慎用此药；第二，做好心功能与血压检查，负荷量给药速度不可太快，面对血压偏低和有左心功能不全的患者它的负荷量应需由静注改为静脉滴注30，60min。避免发生急性心力衰竭与低血压；第三，仔细监测患者的Q-T期。因为低血镁和低血钾会致使Q-T间期延长，使用此药前需要补充镁盐与钾盐，来减少其造成扭转型室速的可能性；第四，胺碘酮会使华法令、地高辛、普鲁卡因酰胺等血药浓度增高，联合用药时需注意减少上述药所有药的药量。综上所述，胺碘酮作为临床上证实的能够使急性心律失常病死率降低的广谱抗心律失常药物，它的治疗效果明显。但应在实际应用中避免其不良反应，注意合理用药。需认真监控患者的生命体征，以趋利避害、提高整体医疗服务的质量。 　　参考文献 　　[1]张静，贺明，刘费.胺碘酮治疗摩性心律失常，QT间期与疗效的研究.现代医院，2008，8（11）：41-42.