精神疾病药物治疗2__培训课件.ppt

不良反应 抗胆碱能不良反应：包括自主神经系统与心血管系统 自主神经系统:口干，尿潴留，便秘，加重青光眼 心血管系统: 心悸、心律失常、低血压、 ECG异常、房室传导阻滞 神经系统: 震颤, 共济失调，癫痫发作 其它少见的有：皮疹, 黄疸, 粒细胞减少 过量中毒 心血管: 室颤,传导阻滞, 低血压 呼吸系统: 呼吸抑制 CNS: 激越, 惊厥, 谵妄, 昏迷 严重的抗胆碱能不良反应 TCA抗抑郁药的禁忌证 粒细胞减少症 青光眼 心脏疾患 前列腺肥大 严重肝脏疾患 单胺氧化酶抑制剂 (MAOIs) MAOIs 只作为第二线抗抑郁药 与药物和食物的相互作用引起高血压危象（酪胺效应） 肝脏毒性 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs） SSRIs的优点 (与TCAs比较) : 几乎无抗胆碱能不良反应 抗组胺作用弱，镇静作用少，不增加食欲 无拮抗alpha1肾上腺受体的不良反应：很少引起体位性低血压、心悸、 ECG异常、房室传导阻滞 ?极少有药物过量的危险性 每天服药1次，很少需要调整剂量，使用方便 适用人群广泛 常用药物与适应证 氟西丁（Fluoxetine）: 抑郁障碍, 强迫症, 神经性贪食症 帕罗西汀（Paroxetine）:抑郁障碍, 强迫症, 惊恐发作, 社交恐怖症 舍曲林（Sertraline）:抑郁障碍, 强迫症, 惊恐发作 西酞普兰（citaprolam）：抑郁障碍, 强迫症 SSRIs的不良反应 消化道5-HT兴奋症状: 恶心, 呕吐, 腹泻、口干 ?CNS: 神经质, 激动, 失眠, 震颤, 头痛 性功能障碍: 抑制性兴奋 高5-HT综合征( SSRIs与MAOI或高剂量的TCAs合用时发生): 激越, 不安, 肌阵挛，反射亢进，大量出汗，手抖，震颤，腹泻，腹痛，共济失调, 惊厥, 昏迷，甚至死亡 治疗强迫症的药物 TCAs: 仅有氯丙米嗪 所有的选择性5-HT再摄取抑制剂 治疗剂量高于抗抑郁的剂量 巩固治疗的时间更长，容易复燃 抗躁狂药（心境稳定剂） 定义：用于治疗躁狂，并对躁狂与抑郁复发具有预防作用，不会引起躁狂与抑郁两种临床互相转变的药物。 ?主要药物有： 碳酸锂（Lithium carbonate） 抗惊厥药 卡马西平（Carbamazepine） 丙戊酸盐（Valproate sodium or magnesium) 适应证 治疗躁狂与轻躁狂 与抗精神病药或苯二卓类药联合使用治疗急性躁狂兴奋 预防双相障碍躁狂与抑郁的复发 与抗抑郁药联合使用治疗双相抑郁，并预防抗抑郁药引起转躁 * 锂盐的剂量与血锂浓度监测 锂盐的治疗剂量与中毒剂量接近，因此在治疗期间需要监测血锂浓度以指导调整剂量。 在治疗头3周需要根据血锂来调整剂量。 在早晨服药前取血测定血锂的谷浓度。 急性期治疗有效浓度范围为 0.8～1.2mmol/L。 预防复发的血锂浓度范围为 0.5～0.8mmol/L。 中毒血锂浓度为1.4mmol/L。 服药方法：逐渐增加剂量至有效血锂浓度，在饭后服药以减少碳酸锂对胃的刺激，减少消化道反应。 小孩与老年的剂量应低。 * 碳酸锂的不良反应 早期不良反应: 口干, 多饮, 多尿, 震颤，疲劳乏力 后期不良反应: 手细震颤 (粗大震颤是锂中毒的先兆), 多尿及肾浓缩功能减弱, 甲状腺增大与甲低, 记忆损害, ECG改变 (T 波低平, QRS增宽) * 碳酸锂的中毒症状 严重恶心, 呕吐, 腹泻 手与肢体的粗大震颤 共济失调, 构音不清 肌束震颤, 反射亢进 意识模糊, 昏迷 惊厥 肾功能衰竭 心功能紊乱 * 锂中毒的预防与治疗 定期监测血锂浓度, 特别是高危人群 避免低盐饮食 一旦中毒，立即停药，补水补钠促进锂的排泄, 严重病例进行透析，对症处理 * 卡马西平与丙戊酸盐 主要用于： 锂盐治疗无效的双相患者 快速循环的双相患者（对锂盐不敏感） 不能耐受锂盐的患者 丙戊酸盐的安全性相对比卡马西平高 * 不良反应 卡马西平: 头晕、嗜睡、恶心、呕吐、复视、粒细胞缺乏症 丙戊酸盐: 镇静, 疲劳, 震颤, 消化道反应 * 抗焦虑药 苯二氮卓类药： 药理作用： 抗焦虑 镇静催眠 抗惊厥 肌肉松弛作用 * 治疗焦虑的药物 基本抗焦虑药: 苯二氮卓类药 丁螺环酮 其他具有抗焦虑作用的药物: 一些TCAs, SSRI ?受体拮抗剂（心得安等） * 如何使用BZs 抗焦虑： 短效作用 (12 hrs): 劳拉西泮 (tid) 长效作用 (24 hrs): 安定（diazepam）,