第17章精神疾病的躯体与药物治疗.ppt

心理素质 充满自信：坚信能利用所掌握的专业知识来帮助当事人解决所遇到的困难。 保持心理平衡：能够忘却扰乱自己心理的事件 情感丰富：善于与人交流、表达自己的感情 精力充沛：注意力集中，感知敏锐，善于察言观色 有良好的智力 道德素质 有全心全意为病人解除痛苦的思想：不应付、有耐心、 尊重病人：仪表端庄、平等待人 保守秘密：不能作为笑料来公开 心理治疗的分类 按理论分类 精神分析法 行为治疗 来访者中心治疗 认知治疗等 精神分析治疗（psychoanalytic psychotherapy ） 创始人：S.Freud 影响最深远，最广泛 对心理学界、精神病学，而且对文学、美学、社会学、人类学、宗教等方面产生了巨大的影响 二十世纪三个犹太人： 马克思、爱因斯坦、弗洛尹德 人格理论： 人格结构：本我、自我、超我 人格的发展：口欲期、肛欲期、性雷期、潜伏期、生殖期 潜意识理论：意识、前意识、潜意识 心理障碍的原因：主要是来自潜意识里的心理冲突，且与性有关。 治疗方法与手段：自由联想，梦的解释，移情等手段 行为治疗（behavior therapy） 条件反射治疗、学习疗法，也有把它叫做为环境矫正（environmental modification） 行为主义的崛起：从华生的工作开始 ,应用最广泛的心理治疗方法之一 行为治疗理论：学习理论包括：经典条件反射，操作条件反射，社会学习理论 心理障碍的原因：不正当或错误的学习 治疗方法与手段：一系列方法（系统脱敏治疗，冲击治疗，厌恶治疗等） 当事人中心治疗（client centered therapy） 创始人：罗杰斯 理论：人人都有自我实现的潜力，即每个人都有一种固有的、天生的倾向，想使自己朝着个人理想成长。 把自我分成：现实的我和理想的我 心理障碍的原因：两个“我”的差距太大 治疗方法：帮助达到自我实现 认知治疗（cognitive therapy） 理论：认为思想和信念是情绪状态和行为表现的原因 心理障碍的原因：歪曲或错误的认知，非理性的信念。 治疗方法：纠正错误的认知和信信念，艾里斯的理性情绪疗法，Beck的认知治疗等 按治疗靶分类 个别心理治疗： 家庭治疗 婚姻治疗 集体心理治疗 按处理目的分类 危机干预治疗：帮助度过危机时刻，如biofeedback therapy 支持性心理治疗：对病人提供一种长期或短期的心理支持，如人格障碍，精神分裂症恢复期 症状治疗：解除或减轻病人的症状，如行为治疗中的脱敏治疗，厌恶治疗 洞悉治疗：帮助病人获得洞悉力或自知力（insight） 治疗性关系 治疗性关系：即治疗者与来访者（病人）之间所建立的关系，是心理治疗的起点 治疗者的作用： 要有帮助人的动机： 要有帮助人的方法： 必须有效地建立起安全而信任的治疗关系 治疗性关系的特征 对于一个治疗者来说： 1 一种全新的人际关系：要想使这种关系发展成安全而信任的治疗关系，必须做到 （1）中立的态度： （2）不能帮助病人作出选择： （3）不批评： 2 一种亲密的人际关系 （1）接纳： （2）尊重： （3）赞赏性歧视： （4）理解：empathy 3 一种建设性的人际关系 从某种意义上讲，心理治疗是改变来访者对人、对事的态度。在脱离了治疗者以后仍能保持并能运用到实际工作中去，这样才能认为治疗成功。 SSRIs的不良反应 消化道5-HT兴奋症状: 恶心, 呕吐, 腹泻、口干 CNS: 神经质, 激动, 失眠, 震颤, 头痛 性功能障碍: 抑制性兴奋 高5-HT综合征( SSRIs与MAOI或高剂量的TCAs合用时发生): 激越, 不安, 肌阵挛，反射亢进，大量出汗，手抖，震颤，腹泻，腹痛，共济失调, 惊厥, 昏迷，甚至死亡 治疗强迫症的药物 TCAs: 仅有氯丙米嗪 所有的选择性5-HT再摄取抑制剂 治疗剂量高于抗抑郁的剂量 巩固治疗的时间更长，容易复燃 四、抗躁狂药（心境稳定剂） 定义：用于治疗躁狂，并对躁狂与抑郁复发具有预防作用，不会引起躁狂与抑郁两种临床互相转变的药物。 主要药物有： 碳酸锂（Lithium carbonate） 抗惊厥药，包括： 卡马西平（Carbamazepine） 丙戊酸盐（Valproate sodium or magnesium) 适应症 治疗躁狂与轻躁狂 与抗精神病药或苯二卓类药联合使用治疗急性躁狂兴奋 预防双相障碍躁狂与抑郁的复发 与抗抑郁药联合使用治疗双相抑郁，并预防抗抑郁药引起转躁 锂盐的剂量与血锂浓度监测 锂盐的治疗剂量与中毒剂量接近，因此在治疗期间需要监测血锂浓度以指导调整剂量。 在治疗头3周需要