精神疾病躯体治疗定稿.ppt

碳酸锂 特点：安全指数低，治疗浓度与中毒浓度接近，定期检测浓度 不与血浆蛋白结合 常见副作用：与剂量相关 高危因素有：低盐饮食、肾病、伴有呕吐、腹泻、利尿药物等 碳酸锂 中毒表现：急性脑器质性综合征 不同程度的意识障碍、构音障碍、共济失调、血压下降等。 处理 1、立即停药 2、促进排泄：洗胃、输液 3、严重的：血液透析 4、密切监测血锂 5、对症、支持治疗 其它心境稳定剂 丙戊酸钠：增加脑内GABA功能 急性躁狂和双相障碍的治疗和预防 卡马西平：影响第二信使 常见反应：过敏、白细胞减少 拉莫三嗪：可能与谷氨酸神经递质相关 心境稳定剂中唯一抗抑郁作用大于抗躁狂作用的药物，适应于双相抑郁和双相快速循环。 注意：严重皮疹。 抗焦虑药物的发展 抗焦虑药的进展历史 巴比妥类药：早期 苯二氮卓类BZD：划时代作用 非苯二氮卓类： 抗抑郁药 其它 抗焦虑药物的发展 经典的病理机制 NE作用 5-HT作用 GABA作用 乳酸盐作用 中国焦虑障碍防治指南用药方案 BZD类药物 四大作用：抗焦虑、抗惊厥、镇静催眠、肌肉松弛等 缺陷：后遗效应、注意力记忆力受损、乏力、耐受性增加、依赖（半衰期短，易成瘾）等，老人有颠倒的风险 BZD类药物 药名 半衰期/h 适应症 常用剂量/ mg/d 地西泮 30~60 抗焦虑、催眠、抗癫痫、酒替代 5~15 氯氮卓 30~60 抗焦虑、催眠、抗癫痫、酒替代 5~30 氟西泮 50~100 催眠 15~30 氯硝西泮 20~40 催眠、抗癫痫、抗躁狂 2~8 阿普唑仑 6~20 抗焦虑、抗抑郁、催眠 0.4~2.4 艾司唑仑 10~24 抗焦虑、催眠、抗癫痫 2~6 劳拉西泮 10~20 抗焦虑、抗躁狂、催眠 1~6 奥沙西泮 6~24 抗焦虑、催眠 30~90 三唑仑 6 抗焦虑、催眠 0.125~0.5 咪达唑仑 2~5 快速催眠、诱导麻醉 15~30 非BZD类抗焦虑药：丁螺环酮 5-HT1A受体部分激动剂 常规剂量下：无镇静、催眠、肌肉松弛作用 GAD、OCD、MDD及酒精依赖、冲动 起效较慢 与酒精没有相互作用 15-45mg/d，分次口服 胰岛素休克治疗insulin shock 1933年，Sakel首次将胰岛素休克（ICT）引入精神障碍的治疗。 疗程60次左右， 不良反应较明显，1%的死亡率。 曾在欧洲广泛使用。 对精神症状具有奇迹般的改善作用。 随着氯丙嗪的引入，胰岛素休克治疗逐渐被淘汰，目前仍有胰岛素低血糖治疗。 电抽搐治疗（Electro-convulsive therapy，ECT） 与胰岛素休克治疗几乎同时用于临床 用一定量电流通过脑部,引起中枢神经系统癫痫样放电产生全身性抽搐发作的治疗方法,主要用于重症精神病. 1938年Cerletti与Bini发明. 无抽搐性电痉挛治疗 (改良电痉挛治疗, MECT) 适应范围广, 安全性高, 并发症少 适应证 MECT的适应证： 严重抑郁 极度兴奋躁动 拒食、违拗、紧张性木僵 精神药物治疗无效或不能耐受药物 禁忌症 相对禁忌症 脑器质性疾病:颅内占位性病变、脑动脉瘤等 心血管疾病：高血压、心率失常等 骨关节疾病：尤其新发骨折等 出血或不稳定的动脉瘤畸形 有视网膜脱落风险的疾病：青光眼 严重的呼吸系统疾病等 老人孕妇等 MECT治疗 标准人员配置 现代电抽搐治疗流程 选择病员 通报 上级医师 抗精神病 药物调整 检查 家属知 情同意 预约 治疗过程 治疗前准 备工作 醒复过程 意识恢复、完全清醒 MECT并发症 常见头痛、恶心、呕吐、焦虑 可逆性近记忆减退 肌肉酸痛 关节脱位、骨折 意识障碍（老年、抗胆碱药物应用） 认知功能受损 麻醉意外、延迟性窒息、严重心律失常 经颅磁刺激治疗 TMS： 适应症：美国等国家已经批准的抑郁症，精神分裂症，焦虑症等 风险：痉挛发作 疗程：每次30分钟，每周5天，每个疗程3-4周 特殊人群的用药 孕妇：无A类药物 儿童：部分药物可用 小结 注意事项 用药个体化 长期？短期？ 事先良好沟通 依从性宣教 随访 谢 谢！ * 有抗胆碱能作用的药物EPS会更少 * 对5-HT2A/D2受体的拮抗作用决定了非典型抗精神病药物的临床特征 药物阻断各种受体情况 受体 作用 可能会产生的副作用 多巴胺D2受体 抗精神病阳性症状、 止吐 锥体外系副作用EPS、TD、内分泌变化、性功能障碍 5HT2A受体 抗阴性症状、 抗EPS 性功能障碍 5HT2C受体 抗精神病症状、 改善认知 体重增加 组胺H1受体 镇静、助眠、抗焦虑 过度镇静