安徽省全科医学会会员入会申请表.doc

安徽省全科医学会会员入会申请表 年 月 日 姓 名 性 别 民 族 出生年月 学 历 学 位 党 派 何时工作 职 称 职 务 籍 贯 专业特长 现在单位 邮政编码 详细地址 电子信箱 毕业院校 （院系） 电话区号 （ ） 办公 手机 住宅 传真 工 作 简 历 学 术 成 就 与 社 会 兼 职 获 处 奖 罚 或 情 受 况 单 位 意 见 年 月 日（章） 备 注 1说明：全国、省、市、县（区）人大代表、政协委员、国家级学会任职者请在备注栏填写 2会址：安徽省蚌埠市长淮路287号 邮编：233004 安徽省全科医学会 3此表：复制有效。填表请用钢笔或碳素笔规范化书写 No