气道管理与呼吸机应用[64P][3.14MB].pdf

气道管理与呼吸机应用 北京协和医院急诊科 王仲 Wangint@public.bta.net.cn 气道管理的目的 “….此时必须立即在气道中 放入导管打开病人主气道； 然后你应当向内吹入气体 以使肺开始复张….此后， 心脏才能变得更加有 力….” -Andreas Vesalius • 男性 41岁，因急性发作性呼吸困难1小 时入院。既往有支气管哮喘病史40年。 • 使用各种药物治疗效果不佳，病人及家属拒绝使 用呼吸机……死亡 • 男性20岁，因突发性意识障碍入院。CT 诊断“蛛网膜下腔出血。治疗中呕吐窒 息，继发ARDS……死亡 • 女性21岁，服有机磷农药20分钟来诊， 自行饮水洗胃，洗胃期间出现意识状态 恶化。改插管洗胃。因误吸，低氧昏 迷…… 气道以外的气道管理 • 保证病人的意识状 – 使用安易醒、纳络酮等药物对抗某些药物的镇静作用 – 使用呼吸兴奋剂防止出现二氧化碳麻醉作用等 • 药物辅助改善通气 – 茶碱药物 – 肾上腺素类药物 – 糖皮质激素类药物 • 物理治疗 – 气道湿化及雾化 – 拍背的作用 内容提要 • 气道管理 – 决策制定 – 开放气道 – 呼吸支持 • 呼吸机应用 • 呼吸治疗的床边评价 原则 • 急诊科医生或护士都应当经过各种气道 建立的训练 • 急诊科医生和护士都应熟练掌握气道管 理的原则和方法 • 在抢救现场，操作应当由在现场的最熟 练的人员执行 内容提要 • 气道管理 – 决策制定 –开放气道 – 呼吸支持 • 呼吸机应用 • 呼吸治疗的床边评价 临床判断 • 病人气道维持是否失败 – 气道通畅维持障碍是建立人工气道的第一个指征 • 病人对误吸的保护功能是否丧失 – 深昏迷病人各种反射下降可能导致口腔中分泌物等 流入气道 • 病人通气是否有效以及氧合能力是否丧失 – 各种原因的通气不足可能需要人工通气支持，而这 种支持往往需要人工气道的辅助 • 是否需要经人工气道进行治疗 – 有些特殊的治疗需要通过人工气道进行 选择： 选择： N N Y 喉罩气道 Y 自主呼 尚有时间 喉罩气道 自主呼 经鼻盲插 成功？ 尚有时间 快速序列插管 成功？ 问题结束 吸障碍 经鼻盲插 进行尝试 快速序列插管 问题结束 吸障碍 进行尝试 光源导丝 光源导丝 反向插管