气道管理与呼吸机的使用.ppt

气囊充气检测方法指示气囊感觉法气囊压力表检测法第23页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三气囊充气量最小漏气技术气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出方法：是将听诊器置于患者气管处，听其漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止。然后从0.1ml开始抽出气体，直到听到漏气声为止。优点：预防气囊对气管壁的损伤缺点：易发生误吸，增加肺内感染几率最小闭合容量技术气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。一般充气不超过8~10ml第24页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三气囊放气吗？★目前研究：气囊不需要定时放气定时检测气囊压力，每4~6小时保持适当的压力水平★传统观点：每4~6小时气囊放气5~10分钟第25页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要有以下三点气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复，气囊放气5min就不可能恢复局部血流常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充气容积或压力的调整，反而易出现充气过多或过高的情况对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此为重患者往往不能耐受气囊放气第26页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三气道的加温湿化气道管理中为什么要重视气道湿化：气体湿化不足可以引起：

1.破坏气道纤毛和粘液腺

2.柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化

3.基膜破坏

4.气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性

5.细胞脱落

6.粘膜溃疡

7.气道损伤后反应性充血

最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。

第27页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三常用湿化装置

1气泡式湿化器2人工鼻保水程度过滤功能3主动加热湿化器湿化的温度：31°C—37°C湿化液：蒸馏水（严格监测湿化的温度和准确使用湿化液）第28页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三加热湿化器将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。第29页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三气道的加温湿化不主张用——气管内直接滴入或泵入盐水进行湿化。原因：造成插管内壁上的细菌移位未加温分布不均易造成患者呛咳，血氧饱和度下降，血压升高增高医院获得性肺炎的发生率第30页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三判断人工气道湿化的标准

１.湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂；病人安静，呼吸道通畅２.湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困难.发绀加重；听诊气道内干鸣音（加强湿化）３.湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊肺部和气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发绀加重（调整湿化方式）第31页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三湿化的副作用

当然，湿化也会带来一些副作用。如：1.吸入气温度：低于30℃可导致纤毛运动减弱，高于40℃也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加、出汙、呼吸加速2.干稠分泌物湿化后膨胀3.加热湿化时冷凝水的处理（导致呼吸机假触发，导致人机对抗，增加呼吸作功）4.感染（空气中的细菌微粒进入引起呼吸道的感染。尽管湿化有这些副作用，但是，我们在工作中只要作好湿化的监测和护理，这些副作用是可以避免发生的）。第32页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三气囊上滞留物清除方法吸痰气流冲击法（简易呼吸器）第33页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三吸痰的相关问题所有气管插管所有带胃管病人床头抬高30°如无禁忌所有机械通气者第34页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞溜。Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有