抗菌药物合理应用原则.ppt

医院药事管理政策沿革 3 抗菌药物的分级管理原则 非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物;严格掌握抗菌药物使用指征。----住院医师 限制用药：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。----主治医师 特殊用药：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。-----高级职称 5 抗菌药物的联合用药策略 合理联合 提高抗感染疗效 减少细菌产生耐药性 减少不良反应发生率或减轻不良反应 不合理联合 菌群失调，二重感染 导致细菌发展多重耐药 增加不良反应发生率或加重不良反应程度 各种致病菌抗菌药物选择举例 —————————————————————————————————— 感染致病菌 抗菌药物选择 可供更换的抗菌药 ————————————————————————————————— 革兰阳性球菌 金黄色葡萄球菌 耐酶青霉素： 一代头孢菌素，红霉素 （MSSA） 苯唑西林 新大环内酯类，林可霉素 邻氯西林 类，氨基糖苷类，碳青霉 氟氯西林 烯类（重症） 耐金黄色葡萄球菌 糖肽类抗菌素： 新糖肽类抗菌素或新抗阳性 （MRSA） 万古霉素 球菌 抗菌药物联合以下一 去甲万古霉素 种抗菌药：利福平, 呋西地酸 替考拉宁 莫西沙星，加替沙星 肺炎链球菌（PSSP） 青霉素，氨苄西林 一代头孢菌素，红霉素 新大环内酯类，新喹诺酮类 肺炎链球菌（PISP） 青霉素，氨苄西林 新氟喹诺酮类，重症者用头孢 阿莫西林/克拉维酸 噻肟或头孢曲松 头孢呋辛 注射剂 肺炎链球菌（PRSP） 头孢噻肟 头孢呋辛, 阿莫西林/克拉维酸 头孢曲松 头孢妥仑匹酯, 头孢噻肟或 孢曲松, 新氟喹诺酮类 万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁 各类致病菌抗菌药物选择举例 ————————————————————————————————————— 感染致病菌 抗菌药物选择 可供更换的抗菌药物 ————————————————————————————————————— 革兰阴性非发酵杆菌 铜绿假单胞菌 （1）头孢他啶单独或 （1）环丙沙星，阿