课件：下腰痛的评估及治疗.ppt

功能训练 腰背肌训练 腹肌训练 腰腹肌协同训练 功能训练—腰背肌训练法 主要：飞燕式、三点支撑法、俯卧抬头运动 功能训练—腹肌训练法 主要：仰卧起坐、仰卧抬腿、悬垂腿平举 功能训练—腰、腹肌协同训练法 采用以上腰背肌和腹肌训练法，并结合一些“易筋经” 动作，如青龙探爪势、卧虎扑食势、打躬势 运动处方 运动强度 局部出现轻度疲劳和轻微酸痛为限。 全身运动时心率要达到最大心率（220-年龄）的65%-75%以上。 运动频率 每一个动作做到位后保持动作姿势5-10s。每个动作完成20-30次， 总时间20分钟左右，3-4次/周（可在力量训练项目中完成）。 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 临床观察：侧面 触诊 静态触诊 棘突 横突 关节突 椎间隙 曲度 动态触诊 棘突 横突 影像学评定 X片 CT MR 影像学评定 X线是最基础的，能观察到脊椎的全貌，但由于敏感性差(譬如骨质破坏30—50％才能显示)，和暴露的限制，往往要用其他手段补充。 CT对显示骨质病变、椎间盘及其他原因引起椎管狭窄有很大价值。但不能显示硬膜内结构，脊椎总观及大范围检查受到限制。 MRI对脊髓、椎间盘及椎骨病变特具优势，能显示所有解剂结构的三维图象。 X线评估 站立位片-反映负重时的功能状态 腰椎片 骨盆片 X片画线测量 腰椎正直程度 椎体旋转 椎体间角度 椎间隙 骨盆的对称性 高低 宽窄 X片画线测量 腰椎曲度 椎体水平位移 椎体间角度 椎间隙 腰骶角 特殊检查 步态 平衡 肌张力 耐力 肌力 关节活动度 运动功能 评定 屈曲时中指指尖与地面的距离 量角器 背部活动范围测量 脊柱活动测量:腰椎 徒手肌力检查 通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法 肌力分级 6级(0级～5级) 3级以下不抗重力 3级抗重力 3级以上抗阻力 肌力评定 背肌力：用拉力计测背肌力 拉力指数＝拉力(kg)/体重(kg)×100 正常标准：男150～300，女100～150 利用器械检查肌力 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 等速测试评估系统 利用器械检查肌力 耐力评定 肌肉耐力：肌群持续长时间收缩或重复收缩能力 静态耐力 动态耐力 等速 肌张力评定 触诊 量表 第３腰椎横突 骶髂关节 臀上皮神经出口 肌张力器械评定 生物力学技术 筋硬度计 神经电生理检查 肌电图技术 表面肌电图 平衡评定：临床观察 Romberg检查法(1851) Romberg’s征 闭目直立检查法 强化Romberg检查法（1966年Gragbiel） 单腿直立：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒 两足一前一后：足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒 下腰痛特殊体征 腰椎 骨盆 直腿抬高试验 腰部超伸展试验 克尼格征 鞠躬试验 屈颈试验 股神经牵拉试验 梨状肌试验 4字试验 骨盆分离挤压试验 仰卧挺腹试验 跟臀试验 神经功能评定 反射 感觉 肌电图 疼痛 反射评定 反　射 定　　位 浅反射 提睾反射 肛门反射 球-海绵体反射 L1~2 S4~5 S4~5 深反射 　膝（髌腱反射） 踝（跟腱反射） L2~4 S1~2 病理反射 　 Babinski征 　 髌阵挛 踝阵挛 锥体束 减退提示 神经受压或病变 脊神经支配的感觉功能评定 表面肌电图评定 表面肌电图(Surface EMG)——采用贴于皮肤表面的电极对整块肌肉（1个/数个）中许多的运动单位的整体肌电活动的定量观察。包括在运动时间及运动空间上的综合计算。 对肌肉活动的空间和时间上的了解 肌力评估 肌肉疲劳度评估 表面肌电图--等速肌力的联合评定 疼痛评定 定性 量表 视觉类比评定（VAS） McGill问卷 仪器 0 10 VAS尺 痛觉压力计 JOA腰痛问卷 3分 2分 1分 0分 腰痛 无 偶有轻痛 频发静止痛或偶发严重疼痛 频发或持续性严重疼痛 腿痛或麻 无 偶有轻度腿痛 频发轻度腿痛或偶有严重腿痛 频发或持续严重腿痛 步行能力 正常 500m 有痛、麻、肌弱 500m有痛、麻、肌弱 100m有痛、麻、肌弱 直腿抬高 / 正常 30~70o 30o 感觉障碍 / 无 轻度 明显 运动障碍 / 肌力Ⅴ级 肌力Ⅳ级 0~Ⅲ级 卧位转身受限 / 无 轻 重 站立受限 / 无 轻 重 洗漱受限 / 无 轻 重 前倾站立受限 / 无 轻 重 坐1小时受限 / 无 轻 重 举物持物受限 / 无 轻 重 膀胱功能 / 严重失控（-6） 轻度失控（-3） 正常 治疗 手法 牵引 微波 低周波 干扰电 功能训练