类风湿关节炎(）.ppt

类风湿关节炎 类风湿关节炎 类风湿关节炎的概念 自身免疫性疾病 慢性、对称性、进行性、侵蚀性、多关节炎 系统性 异质性 RA具有以上特征的疾病 类风湿关节炎 病因与发病机制 环境因素---感染因子 可能致病途径（1）活化T、B淋巴细胞； （2）分子模拟； 遗传因素：HLA-DR4基因 免疫紊乱--RA发病的主要机制。 （1）关节的滑膜中有活化的CD4+T细胞和MHC- Π阳性的APC浸润为其特点。 （2）TNF-α：促使滑膜处于慢性炎症状态，破坏关节软骨和骨，造成关节畸形。 　　　（3）IL-1：引起全身症状，如低热、乏力，也是造成CRP和ESR升高的主要因素。 类风湿关节炎 病理改变之一----滑膜炎 基本病理改变------滑膜炎 （1）急性期：渗出、细胞浸润 　 （2）慢性期：滑膜肥厚，形成许多绒毛样突起。 绒毛----造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础。 特点（1）滑膜细胞层大量增生 （2）滑膜下层有大量淋巴细胞（大部分为CD4＋T细胞） 　　 病理改变之二----血管炎 造成多系统受损的病理基础 可发生在关节外的任何组织。累及中、小动脉和（或）静脉，管壁炎症和内膜增生可导致管腔的狭窄或堵塞。 类风湿结节：是血管炎的一种表现，结节中心为纤维素样坏死组织，周围有上皮样细胞浸润，外被于以肉芽组织。肉芽组织间含有大量的淋巴细胞和浆细胞。 　　 类风湿关节炎 【临床表现】 　　　发病年龄：多发于35-50岁（占80%）， 　　　　　　　　60岁以上者多于30岁以下者。 　　　性别：女性是男性的三倍。 　　　起病： 　　　 缓慢而隐匿起病最常见 　　　 急性起病（数日内起病）少见 可有发热、乏力等前驱表现 　　一、关节表现 　　 　　1、关节晨僵 　　2、关节疼痛与压痛 　　3、关节肿胀 　　4、关节畸形 　　5、特殊关节受累 　　6、关节功能障碍 　　（一）关节晨僵：占95%以上。 　　　表现：病变关节在夜间或日间静止不动后出现僵硬的感觉，至少持续1小时，与炎症程度相关。 　　　缓解：经活动或温暖后晨僵可减轻或消失。 　　　意义：晨僵时间与关节炎严重性呈正比，可作为疾病活动指标之一。其他病因的关节炎也可有晨僵，但不如RA明显（常1小时）。 （二）关节疼痛与压痛 　　　常见部位：腕、MCP、PIP 　　　其次：是足趾、踝、膝、肘、肩等关节。髋、颈椎、寰枢关节也可受累。 　　　特点：呈对称性、持续性，时轻时重,疼痛的关节伴有压痛，受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着。 （二）关节疼痛与压痛 　　　常见部位：腕、MCP、PIP 　　　其次：是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。髋、颈椎等处关节也可受累。 　　　特点：呈对称性、持续性，时轻时重，受累关节可有色素沉着。 　　　（三）关节肿胀： 　　　原因：关节腔积液、周围软组织炎、 滑膜肥厚。 　　　常见部位：腕关节、近端指间关节、掌指关节、膝关节，也多为对称性。 　　　 （四）关节畸形 　晚期表现，原因： 　　1、滑膜炎的绒毛破坏作用 　　2、关节周围的肌腱、韧带受损 　　3、关节周围的肌肉萎缩、痉挛 掌指关节半脱位 尺侧偏斜 天鹅颈样畸形 　　跖趾关节半脱位和足趾向腓侧偏移 　　 （五）特殊关节受累 　　1、颈椎　　　 　　2、肩、髋关节： 　　　周围软组织丰富，很 难发现关节肿胀。 3、颞颌关节 　　　 ACR关节功能障碍分级 I 级 能照常进行日常生活和工作 II 级 可进行一般的日常生活和某种工作 参与其它项目活动受限 III 级 一般的日常生活可自理 参与某种工作或其它项目活动受限 IV 级 日常生活和参与工作的能力均受限 　　 　二、关节外表现 　　（一）、类风湿结节　 （六）、肾　　 　　（二）、类风湿血管炎 （七）、神经系统 （三）、肺　　　 （八）、血液系统　 　 （ 四）、心脏 （九）、干燥综合征 （五）、胃肠道　　　　　 　　　　　　　　　 　 （一）类风湿结节 　 常见的关节外表现。 　 好发于关节