类风湿关节炎 (3).ppt

（四）关节畸形：由关节的半脱位及关节周围的肌腱、韧带受损所致。.尺侧偏斜.天鹅颈样畸形.屈曲畸形（纽扣样畸形）.拇指（拇趾）“翘指（趾）畸形”.梭形肿大、”鹅颈样”畸形临床表现第20页，共42页，星期日，2025年，2月5日（五）功能障碍：关节肿痛及结构破坏均可导致关节功能障碍临床表现第21页，共42页，星期日，2025年，2月5日二、关节外表现（一）类风湿结节.最常见易受摩擦的部分，如肘鹰嘴突附近.直径大小不等.数毫米到数厘.质地较硬.无压痛.类风湿结节的存在.提示本病的活动。临床表现第22页，共42页，星期日，2025年，2月5日类风湿结节第23页，共42页，星期日，2025年，2月5日类风湿结节第24页，共42页，星期日，2025年，2月5日（二）类风湿血管炎：主要累及中小动（静）脉。管壁有淋巴细胞浸润纤维素沉着，内膜增生而导致血管腔狭窄堵塞.雷诺现象.甲床下点状出血.指端皮疹.巩膜炎.下肢溃病二、关节外表现临床表现第25页，共42页，星期日，2025年，2月5日风湿小体侵蚀，致巩膜变薄，最终穿孔第26页，共42页，星期日，2025年，2月5日（三）肺受累肺间质纤维化，最常见胸膜炎肺渐进性坏死性结节类风湿尘肺：患有RA的煤矿工人出现的肺部阴影。也可见于纺织女工等易出现尘肺等行业的工人。二、关节外表现临床表现第27页，共42页，星期日，2025年，2月5日临床表现（四）其他：干燥综合症（口干、眼干和肾小管中毒）。弗尔他（Felty）综合症：脾大、中性粒细胞减少，甚至出现血小板减少二.关节外表现第28页，共42页，星期日，2025年，2月5日实验室及其他检查1血液检查有轻中度贫血。2关节滑液检查正常的关节腔液不超过3.5ml。3关节X线检查手指及腕关节的X线片最有价值。4类风湿结节活检第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日Ｘ线表现早期见周围软组织肿胀，骨质疏松，关节间隙因积液而增宽，关节软骨下有囊腔形成。晚期关节软骨面完全破坏后，关节呈骨性强直于畸形位置。第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日关于类风湿关节炎(3)第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日病例：患者，女性，55岁，因多关节肿痛4月余来诊。4个月前出现右手近端指间关节(PIP)(4、5)、掌指关节(MCP)(1、2)肿痛，晨僵10分钟。此后右膝关节肿痛，逐渐加重，伸屈明显受限，局部皮温增高，抗感染治疗无效。2个月前双腕、右踝及右足跖趾关节(MTP)肿痛，伴双肩、左足MTP、左手PIP(3)及颈部疼痛。无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。既往患“白癜风”6年。第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日查体：一般状况可，颜面、颈背、四肢远端见多发大小不等片状色素脱失斑。心、肺及腹部未见异常。双腕关节肿(+)，压痛(++)，背伸受限；右手PIP(4、5)、左手PIP(3)关节肿(+)，压痛(+)；右手MCP(1、2)关节压痛(+)；右膝关节肿(++)，压痛(++)，伸屈受限；右踝关节肿(++)，压痛(++)；右足MTP关节(++)，压痛(++)。实验室检查：血Rt、尿Rt、肝肾功正常；ESR97mm／h；CRP13.8mg／dl；RF265.1U/ml。第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日1．诊断及诊断依据

2．进一步检查

3．治疗原则1.初步诊断：类风湿关节炎诊断依据：

(1)中老年女性，慢性病程，隐匿起病。

(2）患者多关节对称性、持续性肿胀、疼痛4个月，主要累及手足小关节。（3）既往无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。（4）查体多关节肿胀、压痛，主要累及手足小关节。（5）辅助检查RF明显升高，ESR、CRP明显升高。

第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日2．进一步检查

①抗核周因子、抗环状瓜氨酸抗体。

②关节X线检查。

③关节液检查3．治疗原则：

1）一般治疗关节肿痛明显时应注意休息与制动，缓解期应注意功能锻炼。

2）药物治疗

①非甾体抗炎药

②缓解病情抗风湿药及免疫抑制剂第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日学习要求了解类风湿关节炎的病因及发病机制，病理和有关检查。熟悉类风湿关节炎的临床表现和诊断要点。第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日类风湿关节炎（rheu