急诊科电除颤操作.ppt

操作后 协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，可停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。 整理用物。 * 职业规范行为 背齐用物 病员准备 开机 连接心电监护仪 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率 记录 除颤完毕整理用物 观察除颤效果 充电、放电 核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧 携用物至床旁，接通电源 除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200 焦耳 如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室 颤应再次除颤 部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 操作者及周围人避免 接触床单位；电极板 与皮肤密切接触，保 证导电良好 * 操作步骤总结 打开开关--选好能量、非同步方式--涂导电糊--放好电极板--充电--并提醒周围人--放电。 * 注意事项 快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。 除颤果断、迅速、争分夺秒。 心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。 体重和心脏大小：决定电能大小的选择 电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。 除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。 * * * * * * * 急诊科 * 二 电 除 颤 * * 目标：熟练掌握除颤器的使用 内容：了解2010年心肺复苏指南电除颤的建议 掌握电除颤的电能选择（双向波和单向波） 掌握AED的使用规范流程 熟练掌握我院配置的除颤器的使用 熟悉除颤器的保养 * 心搏骤停的心电图表现 1 心室纤颤 2 心室停搏 3 电机械分离 其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4 分钟内，约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。 * 心电图表现 ①心室颤动 * 心室扑动 * * 心电图表现 ②心室停顿 * 心电图表现 ③无脉电活动 * 电除颤 以一适当的电流，在2~3毫秒内经胸壁(胸外电除颤)或直接经心脏(胸内电除颤)，使75%~100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。 * 电复律 心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏,使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。 * 室颤:是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血功能. 心电图表现：QRS——T波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率200---500次/分。 * 电除颤的原理 室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平衡、不协调的，因此，任何时候（时间）高压强电流通过心脏，都足以使全部心肌纤维同时除极。异位心律暂时消失，中断折返，环行、反复等机制，有利于自律性最高的窦房结恢复其主导地位，这称为非同步电除颤 * 电除颤的分类 1按除颤时电流的不同分为： 交流电除颤 直流电除颤 常用 2 根据除颤仪脉冲释放是否与患者的R波同步分： 同步电除颤 非同步电除颤 * * 单相波：电流只是单方向流过心脏。 双相波：电流首先从一个方向通过心脏，然后逆向通过心脏 * 双向波有那些好处呢？ 1：双相波除颤的成功率有大幅度的提高（和单相波相比较） 2：对病人心肌的损伤减小了 * * 研究证实,在这4个环节中,早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环 早期启动EMS 早期CPR 早期电除颤 高级生命支持 * 早期进行电除颤的理由 ①心跳骤停的病人,约80%为室颤; ②室颤最有效的治疗是电除颤; ③除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%; ④ 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。 终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。 * 电除颤适应症 电除颤适用于 室颤、室扑是最主要的适应症 还有就是无法识别R波的快速室性心动过速。 * 电除颤操作流程 评估 操作前准备 操作步骤 操作后 * 评 估 了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。 * 操作前准备 除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片等。 暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。 正确开启除颤仪，调至监护位置