上消化道出血护理讲义.ppt

上消化道出血护理 病情介绍 35床，胡钦，男 29岁，籍贯：湖南双排。 因解黑粪伴呕吐咖啡样内容物2天、头晕5小时于2011年4月24日入院，诊断为上消化道出血。入院时T36.8 P108次/分 R20次/分 BP 78/50mmhg .患者神志清，对答切题，头晕，呕吐咖啡样胃内容物一次，量约300毫升，中度贫血貌，腹平软，无压痛及反跳痛，血红蛋白82g/L，否认有肝炎，肺结核病史，否认有食物及药物过敏史，无烟酒嗜好。入院后无解大便,遵医嘱输同型红细胞悬液200ml, 以抗感染，护胃补液、输血等对症支持治疗。现患者病情好转，肠鸣音正常。今天患者诉无头晕。电子胃镜显示：十二指肠球部溃疡，通过这个病例进行一次护理查房。 护理问题 1）生活自理能力下降 与头晕有关做好病人口腔及皮肤等生活护理协助病人床上大小便；留陪人看护，将呼叫铃置于便于使用的地方。 2）恐惧 心理护理 出血病情观察 1注意有无呕血和便血。2全身情况和神志的变化。3生命体征的监测并做好记录。4皮肤及甲床色泽。5大便颜色。6注意红细胞计数血红蛋白。 预防再出血 避免出血的诱因劳累。情绪激动，告知病人注意大便颜色黑色、柏油样、暗红色、鲜红色。心慌、出汗、头晕等与医护人员联系。 如何判断出血是否停止 生命体征平稳、大便转黄或由暗红色转为黑色或由不成形转为成形。大便隐血试验由阳性转为阴性说明出血停止。如果病人反复呕血或黑便次数增多质更稀薄。血色更鲜红、并有肠鸣音亢进、血红蛋白下降、血尿素氮增高说明还有出血。 ， 活动性出血 已止血 呕血 有或不一定有 无 柏油便 有 黄或柏油样（成形） 全身情况 烦躁，淡漠，意识迷糊 安静，清醒 口渴 有 无 出冷汗或晕厥 有 无 血压 有下降趋势 正常或稳定 脉搏和脉压差 脉细速，脉压差小 脉率正常，脉压差变大 肢端皮肤温度 急性肾功能不全引起肢端冷，皮肤湿冷，灰白色 肢端转暖，肤色转红 胃液 咖啡色或鲜红 黄色或混有食物 出血量的估计 成人出血5亳升隐血试验出现阳性 50-100毫升可出现黑粪 胃内储积血量在250-300毫升可出现呕血 饮食指导 1合理饮食能促进止血，不当饮食可加重出血，严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者应禁食。2消化性溃疡伴小量出血或无明显活动出血可进温凉清淡流质，出血停止后。待大便转黄可改为少渣半流渐渐过渡为软食。避免生硬，粗糙刺激性食物。定时进餐，避免过饥过饱，细嚼慢咽。 心理护理 保持病房安静，注意保暖，保持衣服及床铺整洁舒适，及时清理污物以免病人看到血性污物造成过度紧张心理加重出血。关心安慰病人同时有熟练过硬技术使其有安全感。 输血护理 三查 查血的有效期，血的质量和输血装置是否完好 八对 姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量 查对无误在交叉配血单上签名 正常血液分两层上层呈淡黄色半透明，下层血细胞均匀呈暗红色两者之间界线清晰，无凝血块。如血浆变红血细胞呈暗紫色界线不清提示血液变质不能使用。加压时专人守护以免空气栓塞。 贫血分级 轻度（男HB〈120g/L 女110g/L〉中度（HB90g/L）重度（HB60g/L）极重度（HB30g/L） 谢谢！ INSERT THE TITLE OF YOUR PRESENTATION HERE FREE PPT TEMPLATES ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts Free PPT Templates - Widescreen(16:9) This PowerPoint Template has clean and neutral design that can be adapted to any content and meets various market segments. With this many slides you are able to make a complete PowerPoint Presentation that best suit your needs. This PowerPoint Template has clean and neutral design that can be adapted to any content and meets various market segments. With this many slides you are able to make a complete PowerPoint Presentation that best suit your needs. This PowerPoint Template has clean and