picc常见并发症护理2.ppt

感染的原因 长期住院 无菌操作，洗手 病人的状况（如免疫力低下病人） 护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒？） 无菌屏障－－中央静脉插管  细菌定植 菌血症手套、口罩小铺巾（OR) 23% 4%无菌手术衣、手套、口罩 11% 1%大铺巾（SICU)  导致感染的危险因素 感染处理 预防为主，严格执行无菌操作 局部及隧道感染的处理： 加强换药，穿刺点涂百多邦、聚维酮碘乳膏，酌情口服抗生素。 全身感染的处理： 停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。 拔除导管，静脉用抗生素。 * * PICC常见并发症和预防 为什么要使用 PICC的治疗技术？ 这是发生在我们周围的事件！！ 表阿霉素渗漏 泰素帝外渗 * * PICC常见并发症 1 2 静脉炎 3 导管堵塞 导管相关性血流感染 4 5 导管断裂 6 导管脱出及异位 导管内自发返血 穿刺点渗血、渗液 7 穿刺点皮肤过敏 8 PICC穿刺后的并发症 静脉炎：机械性、血栓性 感染 血栓 堵管 导管断裂或破损 接触性皮炎 静脉炎分类（按发生分类） 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 静脉炎分级 级别 临床标准 0级：无临床表现 1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿? 3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样静脉? 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样物＞2.5cm，有脓液流出 静脉炎 临床标准 沿静脉走行发红、肿胀、疼痛 有时可以表现成局限症状 严重时触及条索状静脉 1、机械性静脉炎 定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。常见于穿刺后第一周（3-7天）。 原因： 选择的导管型号和血管的粗细不当 穿刺侧肢体活动过度 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激 导管尖端位置 病人状况；头静脉置入 1、机械性静脉炎 处理： 局部湿热敷，每天4次，每次20分钟，连续2-3天。 抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状。 抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，喜疗妥软膏等 使用水胶体敷料 适度活动 持续处理直至症状消失 1、机械性静脉炎 预防： 穿刺前做好心理护理，降低应激反应 穿刺中保持与病人的良好交流 穿刺中避免手套接触导管 送管中动作轻柔，尽量匀速 穿刺后常做握拳动作 2、血栓性静脉炎 原因： 穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）； 选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）； 封管技术（导管尖端及导管内形成血栓） 临床表现： 手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。 手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。 肢端麻木，呼吸困难或心动过速。 2、血栓性静脉炎 处理： 肝素钠 通知医师 超声检查 抗凝治疗 拔管 拔管时急救准备 导管断裂或破损 原因： 体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵 体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管） 处理： 体外部分断裂予以修复 体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管 感染 预防为主，严格执行无菌操作 局部感染 隧道感染 全身感染 局部感染 临床表现： 局部红肿,硬结 局部触痛 局部皮温升高 局部脓性分泌物（针眼2CM内） 隧道感染 临床表现： 局部红、肿 局部触痛 隧道式导管周围﹥2cm的组织硬结 全身感染 临床表现： 寒战 发热 头痛，背痛 低血压 恶心，呕吐等 * *