神经阻滞麻醉知情同意书.doc
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.版-麻醉知情同意书.docx
麻醉知情同意书
姓名：
性别：
年龄:
床号：
病案号：
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有 ，需要接受麻醉。
1麻醉作用的产生主要是利用麻醉药使中枢神经系统或神经系统中某些部位受到抑制的结果。临 床麻醉的主要任务是：消除手术疼痛，监测和调控生理功能，保障患者安全，并为手术创造条件。手术 是治疗外科疾病的有效方法，但手术引起的创伤和失血可使患者的生理功能处于应激状态； 各种麻醉方
法和药物对患者的生理功能都有一定影响； 外第十四章麻醉科科疾病本身所引起的病理生理改变， 以
及并存的非外科疾病所导致的器官功能损害等， 都是围手术期潜在的危险因素。麻醉的风险性与手术大
小并非完全一致，复杂的手术
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麻醉知情同意书.docx
麻醉知情同意书
***医院
麻醉知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有 ，需要接受____________麻醉。医生还告知我，根据循证医学显示，我的病还可以选择以下麻醉方法：1._____________；2._________________；3.________________。我选择：A支持医生选择的方案；B选择治疗方法__________，我的选择虽然不是医生认为最好的方案，但是因为________________原因，我还是必须坚持，我愿意承担由此产生的后果。
1．麻醉作用的产生主要
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全身麻醉知情同意书.docx
济宁任城十里铺骨科医院
全身麻醉知情同意书
姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：
术前诊断：
拟施手术：
拟施麻醉：
麻醉备用方案：
麻醉手术中可能发生的并发症和麻醉意外：（请签字着认真阅读以下勾选项目，如不理解或不能阅读，请在签字前向谈话医生咨询，直至完全理解签字内容）
□1.气管插管麻醉：插管困难，牙齿损伤，口鼻腔粘膜损伤，气管损伤：呕吐、返流、误吸导致吸入性肺炎、气管阻塞，喉痉挛，喉头水肿，支气管痉挛；全麻苏醒延迟，呼吸恢复延迟；术后咽喉痛、声音嘶哑，术中知晓等。
2.麻醉药物：特异反应和过敏（或高敏），可导致病人发生休克、严重低血压、甚至呼吸心跳停止；科引起支气管痉挛；科发生呼吸延迟
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深度解读《麻醉知情同意书》.pptx
深度解读 《麻醉知情同意书》 ;?2015-2016全美排名第一医院：麻省总医院成功秘诀之首：以病人为中心，为病人提供高水准服务。????然而以病人为中心的第一步就是优质的医患沟通，医疗知情同意书又是沟通的具体的形式之一。;;;;;疾病介绍和治疗建议;手术危险因素众多。麻醉的风险与手术大小并非完全一致，复杂的手术固然可使麻醉的风险性增加，而有时手术并非很复杂，但由于患者的病情和并存疾病的影响，可为麻醉带来更大的风险。解读：就是所谓的“只有小手术，没有小麻醉”，比如肠梗阻手术不大但“103岁老太太肠梗阻”?风险极高；比如剖腹产手术不大但“严重妊高症急诊剖宫产”
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麻醉-辅助镇静知情同意书.docx
麻醉/辅助镇静知情同意书
***医院
麻醉/辅助镇静知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有 ，需要接受麻醉/辅助镇静。
1．麻醉/辅助镇静方法是指患者在接受介入诊断检查和/或治疗期间，应用适当的麻醉药或/和镇痛药，使患者得到适当镇静，减轻检查和/或治疗期间的痛苦及其所带来的不良反应。
2．采用麻醉/辅助镇静的方法可以减轻我在接受介入诊断检查和/或治疗操作时的痛苦，以保证操作顺利进行。我有权决定是否选择在麻醉/辅助镇静下进行操作。
3．为了我的安全，麻醉医师将严格遵循麻醉操作规范和用药原则；在我
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神经外科手术知情同意书.doc
神经外科手术知情同意书
患者姓名___________性别_______年龄_______病区_______床号_____住院号__________
患者因病于________年_______月________日入住我院神经外科。根据患方所陈述的病情、存在的症状及有关检查，术前拟诊断为 。由于病情需要，经治医师建议于________年____月___日，拟行 。手术是一种高风险、高难度的治疗方法。鉴于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素，绝对安全
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河南省医疗机构麻醉知情同意书.doc
PAGE
PAGE284
附件27
河南省医疗机构麻醉知情同意书
医疗机构：
姓名性别年龄病区床号住院号
拟行麻醉方法：
临床麻醉是一项高风险工作，在麻醉状态下，患者的诸多生理反射受到抑制，麻醉药物本身的特性以及患者个体差异对麻醉药物反应的差别会很大，加之麻醉的许多操作属于盲探性操作，患者个体的解剖差异会使操作变得困难或造成意外和创伤，故麻醉中的不可预知性导致麻醉风险显著增高。虽然麻醉医师会尽力采取各种积极防范措施，但由于麻醉本身的上述特殊性，仍有可能发生以下意外或并发症：
（1）因患者个体差异，对药物异常反应可能导致呼吸、循环功能严重抑制及恶性高热等，严重者可危及生命；
（2）手术麻醉期间因
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受试者知情同意书 2.doc
版本号：1.0 日期：2019年1月24日
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受试者知情同意书
尊敬的先生/女士：
我们将邀请您参加一项“XXXXXXX”的科学研究。
在您决定是否参加这项研究之前，请仔细阅读以下内容，它可以帮助您了解该项研究内容、为何要进行这项研究以及本研究可能给您带来的益处、风险和不适等。
以下是本项研究的介绍：
研究背景（语言要通俗易懂，不要有专业术语。）
研究目的（简明扼要，避免将研究描述为“治疗”等误导性表述）
具体程序和流程（包括受试者入选标准、研究时限）
如果参加研究，您需要做什么？（指的是受试者参与此项试验需要怎么配合，比如抽血或随
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知情同意书(范例) .doc
知情同意书（范例）
《XXXXXXXXXXXXXX》研究
受试者知情同意书
受试者须知
研究批准文号： 受试者姓名：
身份证号： 联系电话：
住 址：
尊敬的受试者：
?您将被邀请参加一项??????????????临床研究，本知情同意书提供给您一些信息，在您决定是否参加这项研究之前，请尽可能仔细阅读以下内容。它可以帮助您了解该项研究以及为何要进行这项研究，研究的程序和期限，参加研究后可能给您带来的益处、风险和不适。如果您愿意，您也可以和您的亲属、朋友一起讨论，或者请医生给予解释，帮助您做出决
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PICC管知情同意书.pdf
PICC管知情同意书
经外周穿刺中心静脉导管置入术
(PICC)知情同意同意单
姓名性别年龄科室床号诊断住院号
置管原因:?静脉化疗?静脉营养
静脉置管术的作用:
?确保有一条有效的静脉通路，为安全、及时用药提供保障
?减少静脉的反复穿刺，有效的保护外周的血管
?置管后患者的活动不受影响
?拔管后一般不留下后遗症
?其它
静脉置管术的并发症:
1、术中:?置管失败?局部出血?外周大动脉损伤或淋巴管损伤?局部神经损
伤
?血胸、气胸?脏器损伤?心律失常甚至心脏骤停
2、术后:?导管堵塞?导管脱出?导管折断?局部感染?静脉血栓形成
?意想不到的其他并发症
以上并发症可能导致患者:
?经济损失，增加
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知情同意书,模板.docx
知情同意书,模板
篇一：知情同意书模板 知情同意书模板 知情同意书分为两部分。 第一部分 患者须知 内容包括： 1. 项目的介绍 ? 项目名称、研究者、申办者、撰写版本号或日期。 ? 声明受试者参加的项目是一个试验性研究工作。 ? 阐明研究的目的。 ? 描述试验的过程。 ? 说明研究中受试者将参与的时间和期限。 ? 随访的次数和过程。 ? 入选标准/排除标准。 ? 说明分组情况，阐明受试者可能分配至安慰剂组。 2. 研究人员资历 3. 说明参与本研究可能带来的益处
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家属知情同意书.docx
家属知情同意书
我是大学学部（院/系）______的______（家属），对于________教师将于______年___月____日至______年___月____日赴________(国家)__________(地区)参加__________________（出国任务），我知晓其身体情况并同意其执行出国任务，特此说明。
申请人家属签字：
_____年__月__日
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知情同意书例文.doc
知 情 同 意 书
先生/女士：
欢迎您参加“吃出健康来”即营养早餐食疗技术辅导班，在您决定参加本辅导班前，请仔细阅读下述内容。若有不明之处，请向营养师咨询。
该辅导班主要是通过饮食和运动等非药物干预治疗，调整生活方式，有效控制体重、血糖、血压、血脂等指标，达到阻止或延缓慢性病的发生和发展。
本项目提供的内容
本辅导班将给您提供一次慢病危险因素筛查，帮您找出健康危险因素；
《中国人需要一场早餐革命》健康书籍一本；
本辅导班将提供人体脂肪水分检测一次；
本辅导班将提供3天健康早餐；
学习答题后将提供价值60元亚麻籽油一瓶；
本辅导班将提供店内各种理疗服务；
参加本项目的要求
本辅导班管理时间为5
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医院知情同意书.doc
版本号：1.0版本日期：2023.5.1
PAGE6/NUMPAGES6
知情同意书
(ICFTemplate)
项目名称：
研究机构：上海市同济医院
主要研究者（负责研究医师）：
红色部分供大家填写参考，请填写完毕后删除。黄色底纹部分为重点审查部分。
伦理审查委员会对知情同意书的撰写要求
1．科学、医学和法律词汇要明确准确，前后一致；
2．语句短小精炼，避免长句；
3．段落短小，观点明确；
4．尽量使用陈述句，人称代词应该明确身份；
5．使用清晰易读的字体打印，一般使用5号字体；
6．内容使用的语言应该简明易懂，具有可读性，一般应适合初中毕业者的阅读能力；
7．避免使用简写字或首字母缩写的词
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知情同意书.doc
XXXX知情同意书（样稿）
尊敬的患者：
我们将邀请您参加一项临床研究。本知情同意书提供给您一些信息以帮助您决定是否参加此项临床研究。请您仔细阅读，如有任何疑问请向负责该项研究的研究者提出。
您参加本项研究是自愿的。本次研究已通过中国医学科学院皮肤病医院（研究所）医学伦理委员会审查。
如果您愿意，请仔细阅读以下内容。
方案名称：
方案版本号与日期：
知情同意书版本号与日期：
研究中心：中国医学科学院皮肤病医院
主要研究者：
一、研究目的
背景意义（包括国内、国外研究进展）――语言要求通俗易懂。
二、研究过程
（包括主要研究内容、预期参加的受试者人数、过程与期限、随访的次数、需何种检查操作、告知