上消化道出血的护理知识 (2).ppt

上消化道出血的护理 概念 上消化道出血是指屈式韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠，胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 。 病因 1）消化性溃疡。 2）食管胃底静脉曲张破裂。 3）急性糜烂出血性胃炎。 4）胆道出血 5）胰腺疾病 6）全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤。 临床表现 呕血和黑边 1）是上消化道出血的特征性表现。 2）均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度。 3）需与下消化道出血及其他原因引起的黑边相鉴别。 4）呕血多为咖啡色和棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块。 氮气血症 1)可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2）出血后数小时血尿酸氮开始上升24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 3）在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。 发热 1）大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3-5天： 2）机制循环血量减少，周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血基础代谢增高。 3）若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。 血象 1）失血性贫血，正细胞正色素性 2）出血3-4小时以上才出现贫血； 3）出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止 诊断要点 有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。 呕血或黑便 出血不同程时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。 发热 氮质血症 急诊内镜可发现出血源。 护理措施 1）体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高 2）以保证脑供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸 治疗护理：迅速建立静脉通道。 饮食护理：急性大出血伴恶心，呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉，清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食、少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。 心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲伤、沮丧等心理反应，关心安慰病人。 健康教育 1）指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬的食物、 2）保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活避免生气，急躁等不良情绪。 3）按医嘱服用保护胃黏膜、制酸及降低门静脉压的药物、 3）指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。 做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。