第十六章门脉高压的护理方案.ppt

学 习 目 标 掌握：门脉高压症患者的临床特点（身体状况）及护理措施。 熟悉：门脉高压症患者的病理变化特点。 了解：门脉高压症患者的病因和治疗。 定义：门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列表现的临床病症。 门静脉特点 位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网） 与腔静脉系之间有四个交通支，即胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支和腹膜后交通支； 无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。 门静脉和肝动脉之间关系密切：当门静脉血流增加，肝动脉血流就减少；如门静脉血流减少，肝动脉血流即增加。 定义与分类 门静脉压力超过24cmH2O或2.35kPa时称门静脉高压症（portal hypertension=PH); 临床表现为脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等症状； 门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的始动因素，按阻力增加的部位，将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。 肝内型：（窦前、窦后、窦型） 肝炎后肝硬化引起肝窦前，窦后阻塞 我国90%门脉高压属于肝炎后肝硬化 肝前型：门静脉主干或主要属支、 窦后肝静脉或下腔静脉阻塞(畸形、血栓等)   肝后型：Budd-Chiari综合症、  心衰、心包炎 门静脉高压后病理变化 2.交通支扩张 3.腹 水 门静脉高压症： 正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa（13~24cmH2O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力＞24cmH2O时，称为门静脉高压症。 【护理评估】 （一）健康史 　　 询问病人有无肝炎与肝硬化、血吸虫病病史；对于门静脉高压症上消化道大出血病人，注意询问有无劳累、进食坚硬粗糙食物、咳嗽、呕吐、用力排便、负重活动等诱发因素。 （二）身体状况 　1．脾肿大和脾功能亢进　体检可见不同程度的脾肿大。伴脾功能亢进时，周围血白细胞及血小板减少，红细胞也可减少致贫血。 2．门-腔静脉交通支曲张表现　食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，是最危险的并发症，出血量大，一次可达1000~2000ml，表现为呕血、黑便。由于肝功能损害引起相关凝血因子减少、脾功能亢进导致血小板减少等，出血常难以自止。 3．腹水　是肝功能损害的表现。病人出现腹胀，查体可叩出移动性浊音。 　4．其他表现　如营养不良、蜘蛛痣、肝掌、黄疸及肝功能异常、男性乳房发育、睾丸萎缩等。 （三）心理-社会状况 门静脉高压症多为肝硬化所致，病程较长，经久不愈，病人多有不同程度的焦虑表现，合并上消化道大出血时，更是精神紧张，有恐惧感。 （四）辅助检查 　　 1．血常规检查　在脾功能亢进时，全血细胞减少，以白细胞和血小板计数下降明显。 　　 2．血生化检查　肝功能检查可见血清清蛋白降低而球蛋白升高，清、球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长。 　　 3．食管吞钡X线检查　可观察到曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状改变。 　　 4．B超　可确定有无肝硬化、脾肿大和腹水，了解门静脉直径及血流方向。 （五）治疗要点及反应 病人以内科治疗为主。但发生食管胃底曲张静脉破裂出血、严重的脾肿大或伴明显的脾功能亢进、肝硬化引起的顽固性腹水，常须采取外科手术治疗。 1．食管胃底曲张静脉破裂出血的手术 手术方式有以下2类： （1）断流术：是在脾切除的同时，阻断门－奇静脉的交通支反常血流，从而控制食管胃底静脉的曲张及破裂出血。常用的手术方式是贲门周围血管离断术，即切除脾，同时彻底切断、结扎胃冠状静脉和贲门周围的静脉分支 治疗 － 手术 (1)分流手术： 门静脉系和腔 静脉系吻合连 通，压力较高 的门静脉系血 液直接分流到 腔静脉系统。 治疗 － 手术 (1)分流手术：①脾肾静脉分流术 ②门腔静 脉分流术 ③脾腔静脉分流术 ④肠系膜上、下腔静脉分流术 治疗－手术 (1)分流手术：①门腔静脉分流术 治疗－手术 (1)分流手术：①脾肾静脉分流术 治疗－手术 (1)分流手术：②脾腔静脉分流术 治疗－手术 (1)分流手术：③肠系膜上、下腔静脉 分流术 治疗－手术 (1)分流手术：④ H型间置 门腔分流术 治疗－手术 (2) 断流手术：贲门周围血管离断术离断血管范围：① 冠状静脉： 胃支、食管支以及高位食管支；② 胃短静脉；③ 胃后静脉；④