固定修复讲义PPT.ppt

* * 影响桩冠固位力的因素 冠桩的长度： 冠桩越长，固位越好。一般为根长的2/3-3/4。冠桩长度是影响冠桩固位的重要因素。 * * 影响桩冠固位力的因素 冠桩直径： 理想的冠桩直径为根径1/3。冠桩直径大者，可增加粘结固位力和自身强度。但同时根管壁变薄，减弱了牙根的抗力形，易发生根折。 * * 影响桩冠固位力的因素 冠桩的形态： 冠桩的横截面积为椭圆形者优于圆形桩。纵截面为锥形者，与根管的密合度优于圆柱形桩。 * * 桩冠的牙体预备 牙体预备前，先拍摄X线牙片，了解牙根长度，外形，根管充填情况，牙根尖周情况。结合口腔检查，排除禁忌证，确定桩冠设计。 * * 桩冠的牙体预备 1.残冠处理； 残留牙冠在1/2以上者，用刃状磨石沿患牙近远中龈乳头顶的连线将牙冠切断。残留牙冠不足1/2者，直接用轮形磨石磨除，或用涡轮机金钢车针磨除。 * * 桩冠的牙体预备 2.根面预备： 将根面预备成唇舌向的两个斜面，两斜面相交成一条近远中的脊，并通过根管口中央。唇斜面呈凹形，边缘至龈下0.5毫米，舌斜面与龈缘平齐。 唇斜面呈凹面的做用是（1）防止扭转，增加固位。（2）使唇面塑料有足够厚度， 唇面边缘至龈下0.5毫米，作用是为了美观。 * * 桩冠的牙体预备 3.根管预备： 根管腔所需的形态也就是冠桩的形态。 要求： （1）长度为根长的2/3-3/4。 （2）直径为根径的1/3。 （3）横截面为椭圆形，纵截面为锥形。 * * 桩冠的牙体预备 预备时，参考x线牙片，选小圆钻和细裂钻，去除根管内根充物质。达到所需深度后更换裂钻，扩大根管腔，预备成所需形态。采取印模后，用牙胶暂封根管口。如果选用成品桩，可在根管口预备出一肩台。 * * 根管预备中容易出现的问题 1.根管口预备过多呈喇叭状，影响桩冠的固位和根管壁抗力形。 2.根管长度、直径预备不足。冠桩短则固位不良，造成脱落。桩细易弯曲，折断。 3.根管腔预备过大，造成根管壁抗力形不足，受力时引起根折。 * * 根管预备中容易出现的问题 4.根管壁有倒凹，致使蜡型无法取出。 5.根管预备过深，破坏充填材料封闭。 6.根管侧穿，引起根周感染。 7.牙胶尖被推出根尖孔，引起尖周炎等。 * * 冠桩的选择与制做 1.成品冠桩：形状有光滑柱形，槽柱形，螺纹形。 （1）选择长短，粗细与根管相适宜的桩，必要时可作调改。 （2）冠桩的固位盘进入根管口预备的肩台内，增加稳定性。 （3）固位部（即露出根面的部分）3-4毫米，距切缘2毫米即可。 （4）对固位部的外形，方向等做出适当调整。 * * 冠桩的选择与制做 2.铸造桩： * * 冠桩的选择 3.钢丝桩： 选用粗细合适的不锈钢丝，弯制成所需形状。 * * 塑料桩冠的制做 1.热凝塑料法（二次完成法）： 优点：是塑料经过热处理，固化充分，对龈组织刺激小，机械性能好。 方法：将制作好的冠桩放置于根管内（直接法放置于口腔内，间接法放置于模型上）制作牙冠蜡型。然后冠桩一起取下，装盒，添入热凝树脂，在加压加热的条件下，聚合，抛光完成。 * * 塑料桩冠的制做 2.自凝塑料法（一次完成法） ： 塑胶在温室条件下固化，制作简单，但自凝塑料固化后残留单体较多， 容易刺激牙龈，多用做暂时桩冠。 * * 核桩冠 是一种改良的桩冠，也就是教科书上的第4种类型桩冠，称之为核桩冠或铸造体甲冠。 * * 桩核（core) 核： 当牙冠缺损严重，无法利用牙冠固位进行修复时，用人工的方法恢复牙冠部所需要的形态，以利修复体的固位。此即称为核。 桩： 插入牙根内的固位装置，例如：桩冠的桩。桩与核合称为桩核。 * * 桩核的种类 金属铸造桩核： 用蜡型恢复牙冠部所需形态，并与桩钉整体铸造而成，故又称之为铸造体。桩的根管预备与桩冠相同。 非铸造桩核： 利用树脂与固位钉来恢复牙冠部所需要的形态。 * * 桩核完成后的修复设计 1.桩核完成粘固于患牙上。 2.根据美观，功能等方面的需要，按预先决定的设计制做。如塑料冠，金属烤瓷冠，铸造全冠等。 3.按设计方案进行所需要的牙体预备，用以上方法完成修复体。即核桩冠。 * * 牙体缺损修复原则 修复体的选择、设计、牙体预备应符合生物学和机械力学的原则。否则修复体不但起不到治疗作用，还会成为不良修复体，