2017年医院质量与安全控制指标体系.doc

附件2： 天等县人民医院 2017年医院质量与安全控制指标体系 一、总体目标 （一）以卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》为基本标准，确定我院质量总体目标。? （二）第一章至第六章质量目标达标率：? 基本标准为C级≥90%、B级≥60%、A级≥20%；?? 核心标准为C级100%、B≥70%、A≥20%。 （三）第七章 日常统计学评价：? 各项指标中各个项目质量目标达标率符合相关规定。? 二、医院质量与安全控制指标体系 根据《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》中评价指标和监测指标，将各章节质量与安全管理相关指标进行了收集、整理和汇总，设立我院质量与安全控制指标体系，指标分为以下九类： 1. 医院运行评价指标 2. 医院运行基本监测指标 3. 住院患者医疗质量与安全监测指标 （1）住院重点疾病总例数、死亡例数、2 周与 1 月内再住院例数、平均住院日、平均住院费用 （2）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用 （3）麻醉质量监测指标 （4）手术后并发症与患者安全指标 4. 单病种质量指标 5. 重症医学（ICU）质量监测指标 6. 急诊质量监测指标 7. 合理使用抗菌药物质量监测指标 8. 医院感染控制质量监测指标 9.血液透析室质量监测指标 （一）医院运行评价指标（质量与安全目标） 效率指标 1.出院患者平均住院日≤10天。? 内科一病区≤10天，内科二病区≤10天， 内科三病区≤10天，儿 科≤6.3天，新生儿科≤6.5天，ICU≤6.5天，中医康复科≤14天,外科一病区≤8.5天，外科二病区≤10天，外科三病区≤11天，妇 科≤6.2天，产 科≤4.3，眼 科≤6.4天，耳鼻咽喉科≤7.3天，口腔科≤8天 2.择期手术术前平均住院日（天）≤3天 3.病床使用率≤90%（85—90%） 4.病床周转次数≥2.5次／月? 费用指标 5.门诊人均费用合理 6.住院医疗人均费用合理 医疗质量指标 7.医疗核心制度落实率100% 8.入院与出院诊断符合率≥95％ 9.治愈好转率≥90％ 10.急危重症抢救成功率≥85％ 11.住院患者死亡率≤4.0‰ 12.临床主要诊断与病理诊断符合率≥60％? 13. 药品和医疗器械临床试验、输血、有创诊疗、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗、病情等患者知情同意书执行签署率100%? 14.医疗安全不良事件每百张床年报告≥15件 15.住院终末病历甲级率（二级质控）≥90%（无丙级病案） 16.住院环节病历优级率≥90% 17.门诊病历合格率≥90% 18.门诊处方合格率≥95% 19.出院病历7日归档率100％ 20.各种检查申请单合格率≥90% 21.法定传染病报告率100％ 22.三基三严考试合格率100% 23.岗位职责考核合格率100% 24.住院超30天患者病情分析率100% 25.出院患者随访率≥80% 26.院内急会诊到位时间≤10分钟，获得会诊结果时间≤30分钟 27.住院手术死亡率 ≤0.28‰? 28.手术前后诊断符合率≥90％? 29.麻醉术前、术后访视率100% 30.麻醉死亡率≤0.02％ 31.产后出血率＜5% 32.围产儿死亡率＜15‰? 33.清洁手术切口甲级愈合率≥97％ 医技指标 34.CT检查阳性率≥70% 35.大型X光机检查阳性率≥70％ 36.危急值报告率100%? 临床路径与单病种管理 37.符合临床路径标准的患者入组率≥50% 38.入组后完成率≥70% 39.临床路径管理病种平均住院日较实施病种管理前缩短或合理 40.临床路径管理病种单病种总费用增幅同比持平或合理 41.临床路径管理病种治愈及好转率同比上升或合理 42.30天内非计划再次住院比例下降或合理 43.并发症比例下降或合理 44.非计划再次手术比例下降或合理 45.住院单病种管理各项指标达卫生部基本要求 药品使用指标 46.医院抗菌药物品种≤35个。? 47.药品收入占业务总收入≤25% 48.住院患者抗菌药物使用率不超过60%?（各科另有指标） 49.门诊患者抗菌药物使用率不超过20%?（各科另有指标） 50.抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDS以下（各科另有指标） 51.I类手术切口患者预防抗菌药物使用率不超过30%?（使用≤24小时）（各科另有指标） 52.手术前预防用药时间正确率100%（术前30分钟至2小时） 临床用血管理 53.开展成分输血比例≥90％ 54.输血申请单审核率100% 医院感染管理 55.无菌切口感染率≤1.5％ 56.一人一针一管一用一灭菌执行率100%? 57.医院感染现患率≤10％ 58.医院感染暴发事件例数0 59.?医院感染现患