慢性咳嗽治疗创新.ppt

慢性咳嗽的病因诊断与治疗 赖克方 广州呼吸疾病研究所 慢性咳嗽诊治现状调查 赖克方,等.广州呼研所2006 平均年龄是 43.3（14—85）岁 平均患病时间 3年（2个月-40年） 平均就诊医疗机构 2.67，最高15 平均就诊达次数 18，最高100 胸片检查 100% 曾诊为“慢支”、“支气管炎” 76% 曾用抗生素治疗 92% 慢性咳嗽对生活质量的影响 赖克方,等.广州呼研所2006 感到明显疲乏 27% 明显感到尴尬难 43% 长时间焦虑 53% 延误学习、工作或其他计划 42% 严重影响睡眠 40% 患者有明显厌烦情绪 53% 女性患者因咳嗽诱发尿失禁 48% 慢性咳嗽研究的历史 美国 （Irwin RS) 1981年 日本 (Fujimura) 1990年 中国 2001年 Managing Cough as a Defense Mechanism and as a Symptom《作为保护机制与临床症状的咳嗽的处理》 ACCP Chest 1998 《关于慢性咳嗽的诊断与治疗的指南》 日本咳嗽学会2003 《慢性咳嗽的诊断与治疗》 Eur Respir J 2004  The Diagnosis and Management of Chronic Cough 《咳嗽的诊断与治疗》 ACCP Chest 2006  Diagnosis and Management of Cough 参与指南制定的专家 咳嗽的分类 急性咳嗽的主要病因 普通感冒 急性支气管炎 慢性咳嗽 X线检查 伴随症状 慢性咳嗽定义 咳嗽时间?8周,呼吸系统惟一 或主要症状 胸部X线无明显异常 慢性咳嗽常见病因 慢性支气管炎? 支气管炎? 慢性咽喉炎? 慢性咳嗽病因分布(1)Irwins R, et al. Am Rev Respir Dis. 1990 慢性咳嗽病因分布(2) 慢性咳嗽常见病因 （一）鼻后滴流综合征（PNDs） （二）支气管哮喘 （三）胃食管反流性疾病 慢性咳嗽常见病因 （一）哮喘型咳嗽和嗜酸细胞性支气管炎 CVA ，EB （二）胃食管反流和咳嗽 （三） 鼻炎和鼻窦炎 慢性咳嗽病因分布(3) 日本Fujimura 2002 Brightling，et al. Am J Respir Care Med 1999 赖克方,等.中华结核和呼吸杂志2006 慢性咳嗽常见病因 嗜酸细胞性支气管炎 鼻后滴流(漏)综合症 咳嗽变异型哮喘 胃食管反流性咳嗽 五、其它慢性咳嗽病因的诊治 慢性支气管炎 支气管扩张 变应性咳嗽 感染后咳嗽 支气管内膜结核 ACEI 性咳嗽 心理性咳嗽 慢性支气管炎与慢性咳嗽 慢性支气管炎：咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其它引起慢性咳嗽的病因。 咳嗽、咳痰一般晨间明显，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜间咳嗽。 ChB是慢性咳嗽最常见的病因，然而在门诊诊治的慢性咳嗽患者中，ChB只占少数。 支气管内膜结核与慢性咳嗽 中国咳嗽诊断与治疗指南首次列入 美国咳嗽指南1998、日本咳嗽指南、欧洲咳嗽指南均未涉及 支气管内膜结核 首先进行普通痰涂片找抗酸杆菌。部分患者结核杆菌培养可阳性。 X线胸片的直接征象不多，可发现气管、主支气管的管壁增厚、狭窄或阻塞等病变。 CT特别是高分辨率CT显示支气管病变征象较胸片更为敏感，尤其能显示叶以下支气管的病变。 纤支镜检查是确诊支气管内膜结核的主要手段，镜下常规刷检和组织活检阳性率高。 常见慢性咳嗽病因诊治 嗜酸细胞性支气管炎 鼻炎/鼻窦炎(鼻后滴流综合症) 咳嗽变异型哮喘 胃食管反流性咳嗽 EB临床特征 例数 12 年龄