慢性咳嗽的治疗体会.ppt

?发热、伴有头疼。01?面色不好，以口周、鼻唇沟周围为著。02?呕吐，为胃内容物，内含粘液。03?眼周围有可能有水肿、发青。早上起来口腔有异味。04?化验血象白细胞总数很高或者中性分类很高05急性鼻窦炎有哪些特点鼻堵明显01持续黄鼻涕02夜间睡觉翻滚03口中有臭味04慢性鼻窦炎的特点01鼻粘膜血管的减充血剂：麻黄制品03局部抗过敏的药物，开瑞坦、顺尔宁02局部的抗感染药物04抗菌素鼻窦炎的治疗打呼噜，呼吸暂停反复感染：主要产生抗体和杀伤性细胞，代偿性增大注意力不集中、好动脸色不好，甚至尿床腺样体肥大特点**氨溴索的单方制剂是临床医生非常熟悉的沐舒坦，克伦特罗为强选择性的β2受体激动剂。两种成分相互协同是制成复方制剂的基础。**易坦静由两种成分组成，这个产品的成功依赖于这两种成分能很好的协同。*摘录自邵杰教授的讲稿*慢性咳嗽的诊断和治疗01咳嗽持续或反复4周以上02伴随症状不明显03肺部无体征04胸部X线无异常慢性咳嗽的定义1呼吸道感染2变态反应性疾病3异物或其他刺激5先天气道畸形7神经精神因素6心血管系统4呼吸道受压慢性咳嗽的分类鼻后滴漏综合症鼻窦炎过敏性鼻炎（鼻塞）01咳嗽变异性哮喘02原发性胃食管返流03慢性咳嗽的常见病因0102030405指鼻和鼻窦分泌物后滴，反复吸入，刺激咽喉局部反射，引起慢性咳嗽鼻分泌物，或者咽部有异物感，清嗓子咽部有淋巴滤泡形成，有分泌物CT检查副鼻窦有异常按鼻炎或者鼻窦炎治疗有效鼻后滴漏检查鼻后滴漏示意图鼻窦炎影像SmyrniosNA,IrwinRS,CurleyFJ.Chest1995;108:991–997IrwinRS,CurleyFJ,FrenchCL.AmRevRespirDis1990;141:640–647诊断为PNDS的每位患者都应该作鼻窦影像学检查现有文献显示，几乎100%鼻窦炎患者影像学检查异常发作性或持续性咳嗽早晚咳嗽明显运动以后咳嗽咳痰或者呕吐以后缓解鼻后滴漏的特点咳嗽持续时间长，和季节关系明显1和运动关系密切，和大哭大笑有关2口服消炎药物没有效果3吃甜或者吃咸后咳嗽4夜间咳嗽明显5咳嗽变异性哮喘01020304FEV1的变异率，超过12%PEF的变异率超过15%支气管扩张剂治疗有效支气管激发试验咳嗽变异性哮喘检查吸入糖皮质激素/短程全身激素口服白三烯受体拮抗剂抗炎:b2受体激动剂：易坦静白三烯调节剂缓释茶碱解痉CVA的治疗01盐酸氨溴索1.5mg-粘液溶解剂02盐酸克仑特罗1ug-β2受体激动剂本品为复方制剂，每1ml易坦静中含：易坦静成分为强效选择性β2受体激动剂，其松弛支气管平滑肌作用强而持久0102对心血管系统影响较小。03其支气管扩张作用约为沙丁胺醇的100倍。克伦特罗的特点作用机理-协同作用盐酸氨溴索-促进浆液腺分泌，减少粘液腺分泌，降低痰液粘度-促进呼吸道表面活性物质的形成和分泌-增强纤毛运动盐酸克仑特罗-松弛支气管平滑肌，缓解气道狭窄-增强纤毛运动-溶解粘液＋协同作用，提高疗效降低痰液粘度增强纤毛运动松弛气管平滑肌强力止咳祛痰氨溴索和克仑特罗协同作用，提高疗效活化肺表面活性物质降低痰液粘度扩张支气管解除末稍气道痉挛增强纤毛运动对抗过敏物质抗炎、抗氧化抗生素协同克仑特罗氨溴索增强纤毛运动A有规律的咳嗽B早晚咳嗽C运动后的咳嗽D阵发性咳嗽E吃巧克力或者其他食物引起的咳嗽F伴有喘息的咳嗽痰多的咳嗽那些咳嗽要选择易坦静胃食管反流01慢性咳嗽02反流物刺激呼吸道粘膜03咳嗽冲动04食管、气管支气管迷走神经05延髓咳嗽中枢06效应器官07胃食道返流病机理吞咽困难，呕血，黑便恶心/嗳气心动过缓呃逆，吸入，喉炎/喘鸣感染，声嘶腹泻，血便，鼻炎鼻粘膜充血，便秘，湿疹/皮炎血管性水肿，嘴唇水肿荨麻疹/瘙痒易激惹肠绞痛拒食生长发育障碍呕吐反流缺铁性贫血喘息呼吸暂停/婴儿猝死综合症睡眠障碍胃食管返流牛奶蛋白过敏胃食管返流和牛奶蛋白过敏—16%-42%SalvatoreS,VandenplasY.Pediatrics2002;110:972-8401H2受体拮抗剂：法莫替丁02胃动力药：吗叮啉03质子泵阻断剂：奥